甲状腺术后出血58例临床治疗体会

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【摘要】目的：对接受甲状腺手术的患者在术后并发出血症状的临床治疗方法进行分析研究。方法：对我院收治58例接受甲状腺手术后出现出血症状的患者临床诊治资料进行回顾分析。结果：58例出血患者中有23例患者属于颈前静脉出血，有13例患者属于甲状腺残面出血，有14例患者属于颈前肌群出血，有8例患者属于皮下血肿；对患者统一进行了止血治疗后，患者的出血伤口均在Ⅰ期愈合，恢复良好。结论：甲状腺术后出血对患者的生命威胁较大，须及时进行止血处理，以提高手术治疗效果。

【关键词】甲状腺手术；术后出血；临床治疗

【中图分类号】R322.5+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-182-02

甲状腺术后出血是甲状腺手术术后常见并发症，由于出血位置在颈前，出血后血液可能会压迫患者气管，造成患者呼吸道梗阻引发死亡，因而在术后应及时对出血进行处理，以提高手术成功率。本文对我院收治的接受甲状腺手术在术后并发出血的患者临床诊治进行了回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料： 选取自2011年7月至2012年8月间在我院实施甲状腺手术的患者，并将其中并发术后出血的58例患者作为研究对象，其中男22例，女36例，年龄为28～65岁，平均为45.2±6.3岁；58例患者中原发疾病分布如下，患有结节性甲状腺肿的患者有28例，患有甲状腺滤泡肿瘤的患者有22例，患有甲状腺肿瘤的患者有3例，患有甲状腺功能亢进的患者有5例；其中患者接受的手术分布为：接受甲状腺肿瘤摘除手术的患者有12例，接受甲状腺单侧切除手术的患者有21例，接受甲状腺次全切除手术的患者有22例，接受甲状腺癌根除手术的患者有3例。

1.2治疗方法： 在患者出现出血症状后，立即为患者经手术缝线拆除，将患者出血部位的血肿清除后送手术室进行进一步止血处理，对于活动性出血患者均采用结扎或缝扎手法进行止血，对于皮下血肿患者则应该给予引流治疗，将患者皮下积血通过引流管引流到体外，以防血肿压迫患者气管。

2结果

本组出血患者共58例，经手术室诊断，23例患者属于颈前静脉出血，有13例患者属于甲状腺残面出血，有14例患者属于颈前肌群出血，有8例患者属于皮下血肿；针对患者的不同出血部位进行了压迫止血、缝扎止血等，并为8例皮下血肿患者进行了引流治疗，患者在经过处理后出血症状得到明显缓解，切口均在Ⅰ期得以恢复，术后愈合良好，在住院6～12d后均达到出院标准，未出现死亡病例。

3讨论

甲状腺手术后并发出血症状多发于术后24h内，患者在临床上常表现为突发性颈部疼痛、呼吸困难或皮肤出现紫绀，同时伴有烦躁不安、口唇发绀等症状，引流管处多出现大量血液，此时可怀疑为术后出血，应及时采取相应措施进行止血处理。甲状腺术后出血对患者的威胁较大，由于手术位置是在颈前区，而颈前区的空间比较狭小，在出血后，即使积血量较少也会对患者气管造成压迫，使患者呼吸困难，继而导致窒息死亡。究其出血原因，多是术中止血不彻底，或术后患者过度呕吐、咳嗽使切口崩开，又或是血管的结扎脱落等引起，本文主要对甲状腺术后出血的临床处理进行了分析，结果显示，判断患者出现出血症状后，应及时将患者手术缝线拆除，清理积血后，针对患者不同的出血原因进行止血处理，对于皮下血肿患者则需要进行引流治疗，将积血用引流管导引到体外以防发生渗血。在本组研究的58例患者中，经再次手术缝扎止血治疗证明，有2例患者是因术中血管结扎脱落而发生出血症状，因而在进行处理时除了为患者用压迫方法止血外，还应对血管重新进行结扎；有23例患者因甲状腺下静脉未进行结扎而导致出血；有13例患者是因腺体残面渗血导致术后出血症状，而腺体残面的渗血症状主要是由于没有对患者的甲状腺下动脉进行结扎，使得下动脉出血后影响腺体残面；有14例患者是因颈前区肌肉断端出血导致的术后出血症状，另有6例患者是因术后引流不畅导致切口部位积血严重对患者气管形成了压迫。对于受积血压迫严重已经出现呼吸困难和紫绀的患者，医护人员应该立即切开患者气管，保持气管的通畅，挽救患者的生命。

对于甲状腺术后出血的预防主要是要加强对患者的术后护理，在术中要对患者所有的血管进行结扎，特别是患者甲状腺上下动静脉，要结扎牢固，可采用双重结扎的手法进行止血，对于患者颈前区在术中切开的肌肉也要进行认真的缝合，以保证其在术后不会因患者活动而发生结扎脱落。同时，在术后要加强对患者切口护理，并嘱咐患者在术后不要用力咳嗽或移动，对于部分患者的呕吐症状，医护人员则应尽早采取相应措施进行治疗，缓解患者术后不良反应症状。另外，在术中可在患者体内留置引流管，引流管对观察术后出血具有重要作用，能够方便医护人员及时发现患者的出血症状，对患者实施急救，但引流管的放置并不能明显减少术后出血的发生，且医护人员要注意保持引流管通畅，避免引流不畅引起的术后出血。

综上所述，甲状腺术后出血对患者的生命造成极大的威胁，医护人员应该尽快为患者进行止血处理，解除血液对气管的压迫。

参考文献

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