肝血管瘤介入术后致急性胆囊炎1例
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中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0156-01
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般患者无临床症状或仅有上腹不适。随着介入放射学的发展，目前肝动脉化疗栓塞术已成为肝血管瘤的首选治疗方法[1]。介入栓塞后致胆囊炎是经肝动脉介入治疗的常见并发症之一，近年来日益引起学者关注[2]。笔者就近年来出现的一例肝血管瘤介入术后导致急性胆囊炎的病例，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，55岁，自感右上腹轻微不适；经彩超及CT增强检查诊断：肝右叶海绵状血管瘤，大小约6.5 cm×7.0 cm，胆囊大小形态正常。术前常规进行肝肾功能、血常规、凝血全套、甲胎球蛋白、心电图等检查，结果均正常。介入操作：采用Seldinger技术穿刺右股动脉将5F YASHIRO导管分别送入腹腔干动脉、肝固有动脉及肠系膜上动脉，行动脉造影DSA摄影。造影见血管瘤由肝固有动脉供血，其造影主要征象为：动脉早期可见周边部位多发血窦与较大的血管湖影，呈“树上挂果”征象，持续至静脉期仍不排空，即“早出晚归征”，未见明显动静脉瘘。分别将导管超选至肝血管瘤供血分支血管，再次造影证实后，在透视下缓慢注入平阳霉素12 mg+超液态碘化油15 ml+2%利多卡因1.5 ml制成的乳化剂行栓塞治疗，以供血动脉出现反流作为栓塞结束标准。造影复查见碘化油乳剂充填良好，术后常规抗感染、护肝及护胃等对症治疗。术后第1天即出现右上腹痛，向右侧肩背部放射。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。术后第2天复查B超，见胆囊增大，胆囊横径5 cm，胆囊壁增厚，结合病史考虑为肝血管瘤介入术后化学性胆囊炎，予以地塞米松10 mg抑制炎症反应及对症支持处理并观察。术后第4天，右上腹疼痛未见好转，并稍有加重，复查B超胆囊肿大，胆囊横径6 cm，继续保守治疗观察。术后第
9天疼痛有所好转，复查B超示胆囊横径4.8 cm；术后第14天，右上腹疼痛消失，患者感觉良好，复查B超：胆囊大小形态正常，患者出院。术后一年，复查上腹部CT：肝血管瘤明显缩小3.2 cm×2.9 cm。治疗前右上腹部不适感完全消失，胆囊明显萎缩变小，以致不易观察，患者无任何临床症状。
2 讨论
胆囊动脉栓塞引起胆囊炎是经肝动脉介入治疗的常见并发症之一。经肝动脉介入治疗较早用于肝癌，近年来也有肝血管瘤介入治疗并发胆囊动脉栓塞的文献报道。该患者属于典型碘化油乳剂经肝动脉误入或反流入胆囊动脉，从而导致化学性胆囊炎。其高危发病因素主要为：（1）肝动脉超选择性插管未能跨越胆囊动脉开口部[3]。（2）术中注入碘化油乳剂量过大，或注射过快，从而反流入胆囊动脉[4]。（3）胆囊供血动脉解剖变异[5]。该并发症临床表现主要为右上腹疼痛向右肩背部放射、发热；查体：右上腹压痛，肌紧张，重者可出现反跳痛和Murphy征阳性；影像检查胆囊肿大，囊壁增厚，坏疽性胆囊炎可见胆囊壁周围气体集聚，发生胆囊穿孔少见。肝动脉栓塞术后早期出现的胆囊损伤一般在严密观察下经过平卧、禁食、胃肠减压、给予解痉镇痛药物和抗感染等保守治疗可逐步好转，但是如果出现下例情况则需要手术处理：（1）肝动脉栓塞术后一周内胆囊炎症状进行性加重，影像学检查证实有坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔的可能性。（2）肝动脉栓塞术后8 d后经临床和影像学检查证实有胆囊炎且一直行保守治疗无效。（3）肝动脉栓塞术后两周再次出现类似栓塞术后综合征症状，伴白细胞总数升高，并经临床和影像学检查证实有胆囊炎。
肝动脉栓塞术中尽可能超选择插管，使导管头尽可能深入到肿瘤的供血动脉，避开胆囊动脉开口，在透视下缓慢注入适量碘化油乳剂，并及时发现碘化油乳剂是否造成胆囊动脉显影是预防关键，可减少此类并发症发生。
参考文献
[1]赵仲蓉，李国威，王宝太，等.肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及其血供研究[J].中华放射学杂志，1994，28（7）：472.
[2]黄晓强，黄志强，段伟东，等.肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞后的肝胆并发症及其处理（附9例报告）[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：319.
[3]Takayasu K，Moriyama N，Muramatsu Y，et al.Gallbladder infarc-tion after hepaticartery embolization[J].AJR，1985，44（1）：1351.
[4]邱荣飞.肝动脉插管灌注化疗栓塞并发症的预防[J].实用临床医学，2002，3（3）：47-49.
[5]沈利明，金一琦，呼闯营.肝动脉栓塞术后胆囊炎的发生及其相关因素分析[J].医药论坛，2006，17（6）：349.
（收稿日期：2013-06-19） （编辑：程旭然）