加压螺纹钉联合张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折
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【摘要】目的：探讨加压螺纹钉联合张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法：采用后正中切口入路，自鹰嘴顶点，向尺骨髓腔钻入一导向针，旋入一枚6.5 mm空心加压螺钉。用一根18号钢丝穿过迟骨近端，在鹰嘴背面交叉，绕螺针尾端固定。结果：术后随访3~31个月，按Broberg-Morrey评分标准进行评定，优13例，良4例，可1例，优良率94.4%。结论：加压螺纹钉联合张力带钢丝是治疗尺骨鹰嘴骨折的一种较好的方法。其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。
【关键词】尺骨鹰嘴；尺骨骨折；骨折内固定
文章编号：1009-5519（2008）15-2236-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
尺骨鹰嘴骨折是常见的肘部损伤，属不稳定性骨折，多需手术治疗。目前多用张力带钢针钢丝内固定和钢板内固定，各有其优缺点。我们2005年1月~2007年9月应用加压螺纹钉联合张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折18例，进行随访分析，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组尺骨鹰嘴骨折共18例，男15例，女3例，年龄16~62岁，平均38岁。闭合性骨折16例，开放性骨折2例，但皮肤及软组织损伤较轻，污染轻。致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤4例，锐器伤2例。合并肘关节前脱位6例，合并桡骨小头骨折2例。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，前臂置于胸前，肘关节屈曲90度，全部采用肘后正中切口入路。切口深达筋膜和骨膜，形成皮下组织瓣。骨折复位后，用克氏针或复位钳，临时维持位置。自鹰嘴顶点向尺骨髓腔钻入一导向针，旋入1枚6.5 mm空心加压螺钉。用1根18号钢丝（“8”字形）穿过尺骨近端，在鹰嘴背面交叉，绕螺钉尾端固定。屈伸肘关节，检查肘关节活动度及内固定稳定性。术中如骨折块需要支撑，可进行骨移植。术后屈肘90度制动3~5天，5天后开始主动活动。
2 结果
18例患者获得3~31个月随访，平均12个月，骨折全部愈合。肘关节功能按Brobery-Morrey评分标准进行评定，优13例，良4例，可1例，优良率94.4%。
3 讨论
由于肘关节伸、屈肌的收缩作用，尺骨鹰嘴骨折很容易发生分离移位，属不稳定性骨折，多需手术治疗。目前多用张力带钢针钢丝内固定和钢板内固定，各有其优缺点。张力带钢丝内固定的缺点是克氏针尾对皮下组织及皮肤有锐性刺激，可有局部触痛或软组织损伤，而且有退出的可能[1]。用加压螺纹钉固定，因前方有螺纹固定，且钉尾面积较大有腱性软组织覆盖，退出可能极小，避免了克氏针张力带所带致皮肤高突、触及痛、克氏针退出及内固定松动的缺点[2]。
对尺骨鹰嘴横断骨折，张力带已成为治疗的金标准，张力带结合加压螺纹钉使内固定更加牢靠，大大减少了内固定松动可能，因螺纹钉自身的固定较克氏针强。对于斜形和粉碎性骨折，我们先用点状复位钳复位，由鹰嘴尖端向尺骨近折段平行钻入2枚2.0 mm克氏针，两针分别位于鹰嘴尖内外侧，在两针中间钻入导针，再拧入空心加压螺纹钉。用“8”字形钢丝张力带加压固定后，再拔除先前初步固定的2枚克氏针，这样就避免了骨折断端的过度加压，维持了良好的复位。我们发现多数粉碎性骨折不需植骨，注意保护碎骨片上的软组织，可利用骨折碎片上骨膜等软组织，用可吸收线缝合固定，或利用“8”字形钢丝压迫固定。
有人单用空心加压螺纹钉固定尺骨鹰嘴骨折，但骨折块仍可能有旋转、分离倾向，加用张力带钢丝固定，可有效防止骨折块旋转及分离[3]。我们在实际工作中常采用普通加压螺纹钉代替空心加压螺纹钉，省略钻入导针步骤，直接用钻花钻孔，再拧入加压螺纹钉，获得了与空心钉同样效果，同时也为患者节省了费用。
术中要注意关节面是否平整与碎骨片是否残留关节腔，对鹰嘴粉碎性骨折有缺损者，一定要植骨，促进骨折愈合，增加内固定的牢固程度。粉碎性骨折不应对合得过于紧密，否则滑车承受的压力可能过大。对鹰嘴尖端的小横形骨折或鹰嘴尖端严重粉碎性骨折，我们建议采用钢板或克氏针张力带内固定。
选择螺纹钉长度及粗细应根据X线片所示尺骨髓腔大小变化而定，螺纹部应处于骨折近端髓腔相对较小部分，螺钉固定较牢固。许多学者认为，拉力螺钉或克氏针张力带内固定牢靠，可尽早锻炼，这加强了关节软骨的营养，从而有效的防止关节内粘连，骨化性肌炎的发生。
参考文献：
[1] 刘巍，尹芸生，李 栋，等.张力带钢丝治疗肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折[J].实用骨科杂志，2005，11（4）：350.
[2] 刘 威，冯 峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：205.
[3] S.Terry canale.坎贝尔骨科手术学[M].第十版.济南：山东科学技术出版社，2005.2910.
收稿日期：2008-04-02