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加压螺纹钉联合张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折

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【摘要】目的:探讨加压螺纹联合张力钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:采用后正中切口入路,自鹰嘴顶点,向尺骨髓腔钻入一导向针,旋入一枚6.5 mm空心加压螺钉。用一根18号钢丝穿过迟骨近端,在鹰嘴背面交叉,绕螺针尾端固定。结果:术后随访3~31个月,按Broberg-Morrey评分标准进行评定,优13例,良4例,可1例,优良率94.4%。结论:加压螺纹钉联合张力带钢丝是治疗尺骨鹰嘴骨折的一种较好的方法。其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。

【关键词】尺骨鹰嘴;尺骨骨折;骨折内固定

文章编号:1009-5519(2008)15-2236-02 中图分类号:R6 文献标识码:A

尺骨鹰嘴骨折是常见的肘部损伤,属不稳定性骨折,多需手术治疗。目前多用张力带钢针钢丝内固定和钢板内固定,各有其优缺点。我们2005年1月~2007年9月应用加压螺纹钉联合张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折18例,进行随访分析,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组尺骨鹰嘴骨折共18例,男15例,女3例,年龄16~62岁,平均38岁。闭合性骨折16例,开放性骨折2例,但皮肤及软组织损伤较轻,污染轻。致伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤4例,锐器伤2例。合并肘关节前脱位6例,合并桡骨小头骨折2例。

1.2 手术方法:患者取仰卧位,前臂置于胸前,肘关节屈曲90度,全部采用肘后正中切口入路。切口深达筋膜和骨膜,形成皮下组织瓣。骨折复位后,用克氏针或复位钳,临时维持位置。自鹰嘴顶点向尺骨髓腔钻入一导向针,旋入1枚6.5 mm空心加压螺钉。用1根18号钢丝(“8”字形)穿过尺骨近端,在鹰嘴背面交叉,绕螺钉尾端固定。屈伸肘关节,检查肘关节活动度及内固定稳定性。术中如骨折块需要支撑,可进行骨移植。术后屈肘90度制动3~5天,5天后开始主动活动。

2 结果

18例患者获得3~31个月随访,平均12个月,骨折全部愈合。肘关节功能按Brobery-Morrey评分标准进行评定,优13例,良4例,可1例,优良率94.4%。

3 讨论

由于肘关节伸、屈肌的收缩作用,尺骨鹰嘴骨折很容易发生分离移位,属不稳定性骨折,多需手术治疗。目前多用张力带钢针钢丝内固定和钢板内固定,各有其优缺点。张力带钢丝内固定的缺点是克氏针尾对皮下组织及皮肤有锐性刺激,可有局部触痛或软组织损伤,而且有退出的可能[1]。用加压螺纹钉固定,因前方有螺纹固定,且钉尾面积较大有腱性软组织覆盖,退出可能极小,避免了克氏针张力带所带致皮肤高突、触及痛、克氏针退出及内固定松动的缺点[2]。

对尺骨鹰嘴横断骨折,张力带已成为治疗的金标准,张力带结合加压螺纹钉使内固定更加牢靠,大大减少了内固定松动可能,因螺纹钉自身的固定较克氏针强。对于斜形和粉碎性骨折,我们先用点状复位钳复位,由鹰嘴尖端向尺骨近折段平行钻入2枚2.0 mm克氏针,两针分别位于鹰嘴尖内外侧,在两针中间钻入导针,再拧入空心加压螺纹钉。用“8”字形钢丝张力带加压固定后,再拔除先前初步固定的2枚克氏针,这样就避免了骨折断端的过度加压,维持了良好的复位。我们发现多数粉碎性骨折不需植骨,注意保护碎骨片上的软组织,可利用骨折碎片上骨膜等软组织,用可吸收线缝合固定,或利用“8”字形钢丝压迫固定。

有人单用空心加压螺纹钉固定尺骨鹰嘴骨折,但骨折块仍可能有旋转、分离倾向,加用张力带钢丝固定,可有效防止骨折块旋转及分离[3]。我们在实际工作中常采用普通加压螺纹钉代替空心加压螺纹钉,省略钻入导针步骤,直接用钻花钻孔,再拧入加压螺纹钉,获得了与空心钉同样效果,同时也为患者节省了费用。

术中要注意关节面是否平整与碎骨片是否残留关节腔,对鹰嘴粉碎性骨折有缺损者,一定要植骨,促进骨折愈合,增加内固定的牢固程度。粉碎性骨折不应对合得过于紧密,否则滑车承受的压力可能过大。对鹰嘴尖端的小横形骨折或鹰嘴尖端严重粉碎性骨折,我们建议采用钢板或克氏针张力带内固定。

选择螺纹钉长度及粗细应根据X线片所示尺骨髓腔大小变化而定,螺纹部应处于骨折近端髓腔相对较小部分,螺钉固定较牢固。许多学者认为,拉力螺钉或克氏针张力带内固定牢靠,可尽早锻炼,这加强了关节软骨的营养,从而有效的防止关节内粘连,骨化性肌炎的发生。

参考文献:

[1] 刘巍,尹芸生,李 栋,等.张力带钢丝治疗肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折[J].实用骨科杂志,2005,11(4):350.

[2] 刘 威,冯 峰,朱明海,等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].骨与关节损伤杂志,2005,20(3):205.

[3] S.Terry canale.坎贝尔骨科手术学[M].第十版.济南:山东科学技术出版社,2005.2910.

收稿日期:2008-04-02