自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍30例

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摘要 目的：探讨自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍(DGE)的疗效。方法：治疗组用自拟香砂吴茱萸汤治疗，对照组用3%高渗盐水洗胃等治疗。结果：治疗7天后，治疗组有效率为93.3%；对照组有效率为56.7%，两组有效率比较，有显著性差异(P

关键词 食管癌术后 胃排空障碍 香砂吴茱萸汤

近年来，笔者采用自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍患者30例，并与用3%高渗盐水洗胃的30例患者作对照观察，获效良好，现报告如下。

1 一般资料

60例均为我院行食管癌术后住院病人。均表现为停止胃肠减压，或进流质，或由流质改为半流饮食时，出现上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，吐后症状立即减轻。胃肠减压可引出大量胃液，每天500~1000 ml，平均700 ml。查体：上腹部饱满，无胃肠形及包块，肠鸣音减弱。X线钡剂造影或胃镜检查显示：吻合口及幽门均无机械性梗阻，胃轻到中度扩张。随机分为两组。治疗组30例中，男17例，女13例；年龄43~74岁，平均57.8岁。对照组30例中，男19例，女11例；年龄46~69岁，平均58.2岁。两组在性别、年龄、病程，引起DGE的基础疾病(如糖尿病、结缔组织疾病等)以及水电解质及酸碱平衡失调等方面无明显统计学差异(P> 0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组予以禁食，持续胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡及支持治疗；经胃管注入自拟香砂吴茱萸汤煎液，处方：木香6g，砂仁(后下)、吴茱萸各3g，党参、生姜各10g，大枣3枚。每天1剂。对照组予以禁食、持续胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡及支持治疗；应用3%高渗盐水或1%普鲁卡因洗胃，静滴地塞米松或氢化考的松。每天1次。当胃引流量持续2天每天小于150 ml时拔除胃管。两组均7天为1疗程。

3 治疗结果

疗效标准：有效：泛影葡胺造影显示幽门处无通过障碍或通过延迟，透视下未见胸胃扩张胃潴留，胃镜下未见胃内食物潴留等胃排空障碍的情况；无效：泛影葡胺造影显示幽门处存在障碍或延迟，透视下仍然存在胃扩张性胃潴留，胃镜下仍有胃内食物潴留等胃排空障碍的情况。服药 1个疗程后统计疗效，结果：治疗组28例有效，2例无效，有效率为93.3%；对照组17例有效，13例无效，有效率为56.7%。两组有效率比较，有显著性差异(P

4 体会

食管癌术后胃排空障碍属现代医学病名，笔者管见，DGE属于祖国医学之“干呕”，其病机多为手术以后，精血大伤，元阳亏虚，而致寒从中生，其证似“肝寒犯胃，胃阳不布”。故当温降肝胃，泄浊通阳。自拟香砂吴茱萸汤是在《伤寒论》中吴茱萸汤的基础上化裁而得，《伤寒论》中吴茱萸汤主治阳明中寒之证，“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛着，吴茱萸汤主之。”而DGE的临床症状与吴茱萸汤的主症甚合，笔者加入木香、砂仁理气降逆，砂仁更有纳气归元之用。诸药相合温降肝胃以顺气，泄浊通阳以降逆。现代药理实验研究表明吴茱萸中含有多种挥发油，其甲醇的提取物对药物性导致动物胃肠痉挛有对抗作用，有明显的镇痛作用；党参能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能；生姜能保护胃粘膜，抗溃疡，镇痛镇吐；木香对胃肠道有兴奋和抑制的双向作用，能通过胃肠蠕动加快、促进胃排空；砂仁可增进肠道运动，排出消化管内的积气；吴茱萸汤能明显抑制硫酸铜灌胃引起的家鸽呕吐，减少呕吐频率，延长呕吐所需时间，能明显对抗氯化乙酰胆碱引起的胃痉挛收缩。本观察亦表明，自拟香砂吴茱萸汤治疗DGE疗效优于对照组。可见，中医药在治疗DGE上有着良好的前景，在提高疗效，改善患者症状，提高患者术后生活质量方面有很大的优势。

收稿日期 2008-12-03