不同术式用于治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床价值分析

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摘要：目的：探讨不同术式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床应用和疗效。

方法：选取我院在2010年至2011年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者60例，将所有患者随机分为A组和B组，A组患者应用单纯修补术并配合药物治疗，B组患者行胃大部分切除术，对两组患者的治疗情况进行比较。

结果：A组在手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症和复况的发生率均明显小于B组，且差异具有统计学意义P

结论：应用单纯修补术并配合抑酸、根除幽门螺旋杆菌治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有操作简单、创伤小、并发症少、复发率低等特点，值得临床首选。

关键词：单纯修补术 胃大部分切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.293

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0261-01

胃十二指肠穿孔是消化性溃疡中最严重的并发症，该病具有起病急，变化快的特点，若不及时治疗可能会危及生命。临床中对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法有很多，本文就两种不同术式在胃十二指肠溃疡急性穿孔患者中的应用进行观察，以寻找一种更有效的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院在2010年1月至2011年12月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄在28～57岁之间，平均年龄41.2岁。穿孔部位：十二指肠球部溃疡穿孔43例，胃溃疡穿孔17例；穿孔发病至手术时间6～21h，平均时间为14.5h。将所有患者随机分为两组，A组和B组，两组患者在性别、年龄、穿孔部位等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 A组。所有患者均行胃大部分切除术并配合药物治疗。选用联系硬模外麻醉，行上腹正中切口，清除溃疡病灶周围的食物残渣，充分暴露溃疡穿孔部位，沿胃或肠壁纵轴距穿孔边缘0.5cm处进行间断缝合并结扎，再以大网膜覆盖固定，留置腹腔引流。术后进行常规的胃肠减压、常规应用制酸剂、保持水电解质平衡，并应用抗生素以抗感染，患者的恢复进食后给予质子泵抑制剂治疗1～12个月。

1.2.2 B组。所有患者均行胃大部分切除术。所有患者均选用硬脊膜外腔持续麻醉，经右上腹直肌进入腹腔，将溃疡病症周围清除干净，行溃疡在内的胃大部分切除术，最后根据情况行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。

1.3 观察指标。对两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症的情况以及溃疡复况进行观察比较。

1.4 统计学方法。应用SPSS16.0统计分析资料，计量数据采用（X±S）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P

2 结果

2.1 手术情况的比较。对两组患者手术时间、术中出血量和住院时间的比较，A组均明显小于B组，且差异具有统计学意义P

2.2 并发症的比较。A组术后切口感染、腹腔囊肿、肠粘连各1例，并发症的发生率为10.0%；B组4例切口感染，3例肺部感染、2例肠黏连、1例盆腔感染，并发症的发生率为33.3%；两组比较，A组并发症的发生率明显小于B组，且差异具有统计学意义P

2.3 复发率的比较。对两组患者进行为期1年的随访，A组5例（16.7%）患者复发，B组13例（43.3%）患者复发，两组比较，观察组复发率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是指胃十二指肠溃疡在活动期间逐渐向深部侵蚀，有粘膜至肌层，最终穿破浆膜而发生穿孔，其是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是外科常见的急症之一。临床中对于不伴有重要脏器损伤且溃疡史不长的患者，可采用新型H2受阻体剂、质子泵抑制剂等药物进行保守治疗[1]，但是对病情严重的患者应及时的行手术治疗，临床中手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的方法主要包括单纯修补术和胃大部分修补术。

对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗的首要目的是关闭穿孔部位，并对腹膜炎进行治疗。临床有研究证实[2]，单纯修补术在有效关闭穿孔的同时可较为彻底的清除腹腔内渗出液及污染物，有效降低溃疡复发率与并发症的发生率，且该术式操作较为简单，不改变患者正常的生理解剖结构，安全有效。同时加用质子泵抑制剂和制酸剂的应用，可更好的降低术后并发症和复况的发生率。而胃大部分切除术对患者造成的创伤较大，尤其是对于老年患者来讲所造成的创伤更大，且术后吻合的要求较高，吻合口的大小要适宜，太大或太小都会导致术后的高复发率和高并发症的发生率[3]。

在本组的资料中，采用单纯修补术并配合药物治疗（A组）和行胃大部分切除术（B组）两种不同术式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症和复况比较，A组均明显小于B组P

参考文献

[1] 傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2009，19（12）：887-890

[2] 陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2009，9（1）：30―31

[3] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2009，2（8）：826