回盲部肿瘤误诊为阑尾炎9例教训分析

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摘 要 目的：探讨分析回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的可能因素，减少回盲部肿瘤误诊阑尾炎的发生。方法：收治回盲部肿瘤误诊为阑尾炎患者9例，回顾性分析其临床资料。结果：9例回盲部肿瘤误诊为阑尾炎。结论：回盲部肿瘤可能以阑尾炎为首发症状，对年龄偏大的阑尾炎应想到回盲部肿瘤可能性，尤其是有慢性腹痛、腹胀、大便习惯改变、贫血和诊断为“阑尾脓肿”者更应提高警惕。

关键词 回盲部肿瘤 阑尾炎 误诊分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.288

1998～2010年收治回盲部肿瘤误诊阑尾炎患者9例，现对其教训分析总结如下。

资料与方法

一般资料：本组男6例，女3例，年龄32～76岁，平均61岁。临床表现有典型的转移性右下腹痛5例，右下腹不规则疼痛4例，发热6例，伴恶心、呕吐5例，贫血3例，排便习惯改变3例，有“阑尾炎”发作治疗史3例，合并有高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病3例7人次。查体右下腹均有压痛，有腹膜炎体征2例，右下腹触及包块3例。辅助检查有8例白细胞升高(10.5～20.1×109/L)，中性粒细胞79.1%～92%，血红蛋白＜100g/L者3例，B超提示右下腹混合性包块3例。

术前误诊情况：本组9例患者入院前诊断为急性阑尾炎3例，慢性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急性发作2例，阑尾脓肿3例。所有患者在误诊前均给予对症治疗，效果欠佳。

治疗方法：本组6例入院后急诊手术，3例保守治疗3～7天后效果不佳而行手术治疗，其中取右下腹麦氏切口6例，右下腹直肌切口3例。9例手术术中发现回盲部肿瘤8例，伴有阑尾化脓改变3例，且该8例回盲部肿瘤手术均延长切口，行一期右半结肠切除7例，另1例为76岁患者，术中探查发现腹腔广泛浸润粘连，广泛淋巴结肿大，与家属沟通后，家属放弃手术；余1例术中诊断为阑尾炎，术后病理诊断为阑尾黏液腺癌，家属转上级医院进一步手术治疗。

结 果

术后病理诊断高分化腺癌2例，中分化腺癌3例，低分化腺癌1例，未分化腺癌2例，阑尾黏液腺癌1例。合并急性或慢性阑尾炎7例。术后切口感染1例，无肠瘘的发生。实际住院天数6～25天，平均15天。

讨 论

回盲部肿瘤引发阑尾炎的发生机理：回盲部是以回盲瓣为中心包括盲肠、阑尾、回肠末段及升结肠起始部各10cm的解剖部位。是肿瘤的好发部位。临床上回盲部肿瘤患者临床表现不典型，部分常以阑尾炎为首发症状而就诊。有资料认为［1］，并存阑尾炎是回盲部肿瘤的一种表现。本组9例患者均以“阑尾炎”收住入院，术后病理证实合并阑尾炎有7例(78%)，说明二者之间存在着必然的联系。文献报道［2］，右半结肠癌引起阑尾炎可能与下列因素有关：①肿瘤毗邻阑尾基底部，造成阑尾腔的堵塞或引流不畅而致阑尾炎症；②肿瘤的增长导致阑尾淋巴回流或血流受阻；③肿瘤生长导致肠腔变窄，出现不全性肠梗阻，致使近端压力升高，阑尾腔排空障碍；④肿瘤坏死合并感染时炎症的直接或间接扩散。

误诊原因分析：回盲部肿瘤临床表现无明显的特异性，常以其他疾病为首发症状来就诊，如常以阑尾炎、消化道出血、肠梗阻等疾患收住入院。据文献报道［3］，右半结肠癌误诊为阑尾炎国外报道为10%～22%，国内报道为20.8%～25%。本组9例全部以阑尾炎收住入院，分别诊断为急慢性阑尾炎、阑尾脓肿。误诊原因体会：①由于阑尾与回盲部结肠的解剖特点，回盲部肿瘤有可以以阑尾炎为首发症状而表现出来，且有些有典型的转移性右下腹疼痛、压痛、反跳痛，从而诊断为阑尾炎，因阑尾炎的症状典型且发病较急而需要急诊手术，常忽略了回盲部肿瘤的症状，造成误诊或漏诊。本组有典型的转移性右下腹痛就有5例，值得注意。②临床医生在对患者诊疗过程中，病史询问不细，忽视了患者贫血、大便习惯的改变、消瘦等病史，对以往有“阑尾炎”发作史往往有惯性思维，先入为主，就轻易地诊断为阑尾炎，体格检查不全面，缺乏相应的辅助检查，或仅满足一种疾病的诊断而不再作全面的检查和仔细的分析，从而形成误诊或漏诊。本组中有贫血和排便习惯改变各3例，未引起重视；有右下腹包块3例，未作结肠镜、钡剂灌肠或CT成像等确定肿瘤性质的检查，从而导致误诊。③在行阑尾切除术时，很多医生喜欢选择小切口，这样术中无法对周围脏器进行满意的探查，同时对扩张的结肠、增厚的盲肠壁以及阑尾炎症与临床症状不符等异常情况重视不够，从而导致肿瘤的误诊或漏诊。④老年病患多合并有心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、慢支肺心病等基础性疾病，同时老年人腹壁脂肪厚，反应性差，感觉迟钝，往往会掩盖回盲部肿瘤等疾病。本组有3例7人次合并有上述疾病。

预防与对策：笔者体会做到以下几点：①提高对结肠癌合并阑尾炎这一疾病的认识。采集病史时，注意既往史，尤其对年龄较大者不要满足于此时的发病情况，如询问有无排便习惯的改变、血便黑便、不规则腹胀腹部隐痛、不明原因的贫血和消瘦等，对有上述情况者应考虑到有回盲部肿瘤的可能。同时应注意肿瘤的年轻化趋势，本组有1例32岁的患者，有多次“阑尾炎”发作史保守治疗好转，最后仍以“阑尾脓肿”入院，术中诊断回盲部肿瘤，教训深刻。②充分应用辅助检查，如术前查到右下腹有包块，不能草率地诊断为阑尾脓肿，尤其是年龄偏大者，要积极予以辅助检查，包括直肠指检、大便隐血、腹部B超及平片、结肠镜、钡灌肠、CT结肠成像以及癌胚抗原检测等。

③注意切口的选择与术中的探查。对术前诊断可疑者，尤其是年龄较大者，应行右下腹探查切口，便于术中探查。术中发现肠道肿块、盲肠扩张、肠壁增厚、淋巴结肿大者应提高警惕，有条件者应作快速冰冻切片，以便确诊。

参考文献

1 孙德礼.右半结肠癌并存阑尾炎［J］.中国肛肠病杂志,2001,21(10):35.

2 熊本京,陈崇伟,程建华,等.老年结肠癌并存急性阑尾炎的临床分析［J］.中国肛肠病杂志,1996,2:40-41.

3 房献平.中国外科专家文集［M］.沈阳:沈阳出版社,1993:485.