血液灌流联合血液透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理

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【摘要】 目的 分析探讨急慢性肾功能衰竭应用血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗的护理措施。方法 回顾性分析本科收治的40例急、慢性肾衰竭患者的临床资料，所有患者均接受（HP+HD）、护肝、营养心肌等治疗，治疗期给予系统化的护理，总结护理方法。结果 40例患者均顺利完成每次的治疗，无死亡病例，无灌流器凝血现象，患者无出血倾向；40例患者经HP+HD治疗后，皮肤瘙痒、睡眠障碍、心功能等症状有所改善。结论 加强血液灌流联合血液透析治疗期的护理，可以有效缓解急慢性肾功能衰竭患者的临床症状，系统化护理工作具有重要的临床意义。

【关键词】 血液灌流； 血液透析； 联合治疗； 肾衰竭； 护理

血液灌流（HP）技术利用非特异性吸附的原理，将患者血液引流出体外，通过灌流器的吸附作用，有效清除血液中的外源性、内源性毒性物质，以此达到净化血液的目的［1］。血液透析（HD）是目前临床治疗肾衰竭的有效方法之一，但仍存在皮肤瘙痒、顽固性高血压等治疗并发症。HP与HD联合治疗，可以达到取长补短、充分透析的作用［2］。本科采用HP+HD治疗急、慢性肾衰竭患者，给予综合的护理措施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月~2011年2月本科收治40例急、慢性肾衰竭患者，其中男24例、女16例，年龄35~81岁，平均49.5岁；其中慢性肾小球肾炎20例，原发性高血压病11例，糖尿病7例，多囊肾2例；并发皮肤瘙痒34例，食欲减退28例，睡眠障碍27例，心功能异常12例，血压异常18例，精神状态差13例。

1.2 设备与材料 血液透析机（日机装DBB-27）、透析器（东丽1.6 H）、血液灌流器（丽珠公司HA130型一次性树脂灌流器），碳酸氢盐透析液（百特公司）。

1.3 治疗方法 所有患者入院即给予利尿、护肝、降血钾、排毒等治疗，同时准备血液灌流联合血液透析治疗。在透析器前串联树脂血液灌流器，将其垂直固定于透析机的支架上，位置高低与患者的心脏水平相当，动脉端向下，静脉端向上。固定完毕后，用500 ml 5%葡萄糖溶液预充，若树脂膨胀，可轻轻敲打以助空气排出。再用2500 ml肝素盐水（每500 ml内加20 mg肝素），以100 ml/min的流量进行冲洗，再用每500 ml内含100 mg肝素的生理盐水以每分钟不超过50 ml的流量进行冲洗。冲洗过程中轻轻拍打灌流器充分排出气泡，使灌流器、透析器、全部的血管路充分肝素化。最后使用500 ml的无肝素盐水冲入管路、灌流器中，排出含肝素的生理盐水后即可上机。所有患者均HP、HD治疗2 h，达到饱和后取下支架上的灌流器，继续血液透析2 h左右。肝素抗凝首剂量30 mg，而后以8 mg/h维持，有出血倾向的患者用低分子肝素静脉注射，不追加。

2 结果

40例患者均顺利完成每次的治疗，所有患者均治愈，无死亡病例，无灌流器凝血现象出血，患者均无出血倾向。40例患者经HP+HD治疗后，皮肤瘙痒好转31例，食欲增加25例，睡眠改善24例，心功能好转21例，血压平稳13例，精神状况改善9例。

3 护理

3.1 血液净化中的护理 由于HP+HD治疗中需要连接的管路较多，严格无菌操作可以最大程度降低感染的可能性。熟练掌握操作步骤可提高动静脉穿刺的成功率，紧密连接各个管道，避免空气进入体外循环，避免感染。

3.2 预防低血压 治疗期间严密观察血压变化，对于血压偏低的患者，在血液灌流开始，动脉端引出血液后，必须同时将静脉端连接到血管通路，预充液输回体内；低血压为血液灌流最为常见的并发症，一旦出现低血压，减慢血流并去枕平卧，采用头低位快速静滴0.9%氯化钠250~500 ml，或静脉注射50%葡萄糖60~80 ml,可维持血容量，视患者的具体情况使用持续滴注白蛋白或血浆、升压药等［3］。

3.3 密切观察 围治疗期应加强对患者、治疗设备的监护，加强监测生命体征。注意血液灌流过程中是否有寒战、发热、呼吸困难、胸闷、烦躁不安等情况，及时给予相应处理以缓解症状；急性中毒患者抗病能力、机体反应性均下降，应密切注意感染、各种并发症的发生［4］。血液灌流的主要副作用是血小板减少，在血液灌流0.5~1 h后患者发热、寒战，则提示吸附剂的生物相容性较差，应给予静脉注射地塞米松10 mg治疗，吸氧。

3.4 预防体外循环凝血 血流量不足、抗凝剂用量不足均是发生体外循环凝血的重要原因，因此，在治疗过程中应加强观察循环管道的血色、动静脉壶壁、滤网，如果出现动脉压升高则提示灌流器的内阻力增大，可能出现凝血，此时应酌情增加肝素用量；如果出现静脉压持续性升高，提示静脉管道有凝血倾向或者滤网出现凝血块；如果出现动脉压持续性升高，同时静脉压降低，则提示体外循环出现广泛凝血，必须马上进行处理。超滤量过大也是引起凝血的因素，控制超滤小于2 kg可以有效预防。

3.5 治疗后护理 HP+HD治疗是一个丢失维生素、氨基酸、其他营养物质的过程，因此，治疗后必须给予患者综合支持治疗，以加强患者的营养。

3.6 心理护理 人性化护理是现代护理模式的主要特点，成功的HP+HD治疗与护理不仅包括治疗期间的常规护理、用药及营养指导等内容，更重要是给予患者针对性的心理问题处理，能够防止患者形成心理障碍［5］。

4 结语

血液灌流联合血液透析治疗急、慢性肾功能衰竭效果可靠，能够及时清除患者体内的大中小分子物质，起到纠正电解质、酸碱平衡紊乱的作用。加强治疗期护理、预防并发症护理、心理护理等综合护理措施，可以有效缓解临床症状，提高成功率。

参 考 文 献

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京：北京科学技术出版社，2005:346.

［2］ 关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症皮肤瘙痒［J］.中国血液净化，2006,5（5）：169.

［3］ 伍丽珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理［J］.现代护理，2006,12（9）：859-860.

［4］ 田爱萍，梁晓婷.血液灌流联合透析抢救汞中毒并发急性肾功能衰竭的护理研究［J］.国际医药卫生导报，2008，14（16）：113-114.

［5］ 匡月嫦.人性化护理在血透患者中的应用［J］.当代护士:学术版，2007，4：37.

（收稿日期：2011-10-20）