19岁女性乳腺癌诊疗1例

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[关键词] 乳腺癌；青年；预后；早期诊断；病理特征；综合治疗

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0190-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着科学技术不断地发展、完善，早期乳癌检出率明显提高，使我国的乳癌发病率呈现年轻化，青年乳癌指年龄≤35岁乳腺癌病例，发病率国内华晨等[1]报道为9.9%，≤20岁病例临床上更为罕见，乳癌细胞分化程度低，以浸润性导管癌为主，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性率低，预后差为特点。通过诊治1例19岁乳癌患者，回顾性分析青年乳腺癌的临床表现、病理特点、生物学行为及预后情况。青年乳癌预后差，早期容易漏诊，加强宣传教育，提高早期诊断率，对改善预后有重要意义。现报道如下：

1 病例资料

患者，女，19岁，12岁初潮，月经规律，否认肿瘤家族史。因右乳外伤后发现肿块2月余，曾在大学所在地多家医院就诊，考虑脂肪坏死、乳腺增生症，口服抗生素、中成药等治疗，疗效差，肿块逐渐增大，伴持续痛。2009年1月来我院乳腺中心就诊，乳腺B超示：右乳占位性病变，恶性肿瘤不除外；钼靶检查示：未见恶性征象；查体：右乳皮肤无水肿、增厚，无酒窝征、橘皮样改变，右乳7～11点触及一肿块，约7 cm×4 cm，质硬，边界欠清楚，基底部无粘连，肿块随腺体活动，轻压痛，与皮肤无粘连。同侧腋窝1枚肿大淋巴结，如“黄豆粒”样大，质韧，活动，同侧锁骨下、锁骨上未触及肿大淋巴结。建议行粗针穿刺病理学活检，但因患者惧怕，未能执行。随后在本地医院就诊，口服乳癖消5片，tid，氨苄西林丙磺舒胶囊2粒，tid，疗效差，肿物明显增大。2009年2月再次就诊，要求手术治疗，仍拒绝穿刺活检，查体：肿块约14 cm×6 cm，右侧腋窝触及多枚肿大淋巴结，余查同首次就诊。在静脉麻醉下行右乳肿物切除术：肿物边界欠清楚，包膜不完整，未侵犯胸肌，活动度好。术中快速病理检查，我院与东营市人民医院联合病理会诊，诊断：乳腺浸润性导管癌，即刻行乳癌改良根治术，可见肌间组淋巴结、腋窝淋巴结多枚淋巴结肿大，如“花生米”样大小，融合成块，未侵犯神经、血管。术后病理诊断：乳腺浸润性导管癌，肿块14 cm×6 cm×3 cm，下方及残腔周围组织见癌浸润，脉管内可见癌栓形成，淋巴结见癌转移（腋窝24/28，锁骨下2/2）。免疫组化：ER（－）；PR（－）；c-erbB-2阴性；P53（+++）；KI-67阳性细胞约50%。TNM分期：T3N3M0。

术后辅助化疗6个疗程，3周为1个疗程，方案TEC：多西他赛（江苏奥赛康药业）75 mg/m2，d1；表柔比星（浙江海正药业）65 mg/m2，d1；环磷酰胺（江苏恒瑞药业）500 mg/m2，d1，术后辅助放疗。随访、复查：术后2年之内每3个月复查1次，2年后每5个月复查1次，复查项目包括：乳腺B超、钼靶X线检查、胸片、肝脏B超、全身骨扫描（ECT）、肿瘤标志物等，术后2年来定期返院复查、随诊，各项检查均为阴性。

2 讨论

乳腺癌是一种严重危害女性健康的疾患，发病率逐年上升，高发年龄是40～60岁，较欧美国家年轻近10岁，相比之下青年患者所占比例增高，但20岁以下乳癌患者罕见。发病时乳腺常伴有肿块，但缺乏特异性，诊断和治疗常常陷入困局，早期就诊时容易误诊为纤维瘤、乳腺小叶增生等病变。同时青年人对乳腺疾病相关知识了解片面、忙于学习及工作，常常不引起重视，不能做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

早期流行病学及实验室研究表明，雌激素在乳腺癌的发生上起着重要作用，青年女性患者因受内外多种因素的影响常出现内分泌功能的紊乱，性激素分泌出现异常，乳腺癌的发生风险增高，根据“雌激素窗”假说理论，女性激素不平衡可能成为促进癌变、肿瘤生长的因素。

主要危险因素有：①家族史：最重要的青年乳腺癌危险因素；②辐射史：受辐射后乳腺癌危险性明显增加；③BRCA1/2突变：年轻乳腺癌患者中BRCA1/2突变较常见。此外，其他乳癌高危因素对青年女性也可能有影响，如初潮年龄早、饮酒、吸烟和肥胖等。

青年乳腺腺癌侵袭性较强，其生物学行为特点是主要原因：①病理类型以浸润癌为主，浸润性导管癌约占70%；②组织学分级高，脉管受侵犯及腋窝淋巴结转移常见；③ER阳性率较低，p53和Ki-67常过度表达；④基底样乳腺癌或三阴性乳腺癌常见；⑤骨髓微转移发生率高。

钼靶X线检查是乳腺癌早期检出的首选检查方法，并已成共识，但因青年女性腺体致密，早期乳腺癌的检出率较低。乳腺超声检查有助于提高肿块发现率，但对边缘微细结构、钙化的分辨率不如钼靶X线检查，所以一旦B超发现可疑病灶，应粗针穿刺活检病理学检查（CNB），两者联合将有效地提高准确率，降低漏诊率、误诊率。MRI检查由于具有高度敏感性，对检出乳腺隐匿性病灶、多中心病灶以及评估手术范围等方面具有明显优势，同时具有不受年龄、月经状态和乳腺密度等因素影响的优点，然而高敏感性导致高估病变、过度诊疗及价格较昂贵等是其缺点。

青年乳腺癌在生物学行为上有别于中老年患者，具有较强的侵袭性，病情发展快，腋窝淋巴结转移率高，预后差[2-3]，因此在诊疗策略上有所差异，治疗原则以手术为主的综合疗法，局部手术可减轻机体的肿瘤负荷，提高机体的免疫力，故应了解腋窝淋巴结转移情况及病理学角度制订化疗方案[4]。保乳术在我国迅速开展、日渐成熟，但青年乳腺癌术后复发率高，预后差，该术式应慎重选择；对于激素受体阳性者，三苯氧胺是标准治疗，卵巢去势+芳香化酶抑制剂可进一步提高疗效。

目前一般情况良好，因本病例属个案，远期疗效难以评价，我治疗中心将继续追踪、评价。

[参考文献]

[1] 华晨，邓甬川，陈丽荣.青年乳腺癌特点及预后[J].浙江预防医学，2004，16（7）：11-12.

[2] 易文君，唐中华，吴唯，等.青年乳腺癌微血管密度与其侵袭性关系[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：338-340.

[3] 吴唯，唐中华，易文君，等.C-erbB-2基因在青老年乳腺癌中的表达及意义[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：377-379.

[4] 保宁，邵志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志，2005，27（11）：680-684.

（收稿日期：2011-12-01 本文编辑：张瑜杰）