85例侧俯卧位纠正枕后位的体会

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摘要：目的：探讨通过侧俯卧位纠正枕后位的临床疗效。方法：选取我院2013年1月至2013年10月接诊的170例适合试产的枕后位孕妇，将其随机分为研究组和对照组。其中研究组85例，采用侧俯卧位；对照组85例，采用常规。统计和观察两组孕妇的分娩方式及阴道分娩产程平均时间。结果：研究组孕妇经阴道顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，第一产程时间和第二产程时间皆低于对照组，两组结果相比较，其差异具有统计学意义（P

关键词：枕后位；侧俯卧位；阴道分娩；剖宫产

在临床上，产妇最常见的难产情况之一就是持续性枕后位的出现。持续性枕后位是由于分娩时，胎头以枕后位衔接，在下降过程中当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时绝大部分可完成内旋转动作，转成枕前位自然分娩5%-10%直至分娩结束，胎头枕部持续不能转向前方，仍然位于母体骨盆的后方。在临床上，不少医护人员一旦确认枕后位出现就会直接推荐患者采取剖宫产的方式，忽视给予患者充分试产的机会。然而剖宫产在给患者家庭带来较大经济负担的同时也给患者的健康带来严重的威胁。因此，一旦出现枕后位则应该积极采取相关措施进行补救，侧俯卧位就是其中有效的方式之一，其可以有效促进患者经阴道分娩，提高分娩的质量，确保母婴的健康安全。

1资料和方法

1.1一般资料我院2013年1月至2013年10月接诊的170例适合试产的枕后位孕妇，年龄为21-39岁，平均年龄为（28.5±7.3）岁，孕周为36-41周。将170例孕妇随机分为研究组和对照组，每组各85例。排除本组研究对象患有其它产科并发症。两组患者在孕周、年龄等一般资料上的比较无显著性差异。

1.2方法对照组采用常规，即不对患者的卧位进行指导，嘱咐其正常活动或卧床休息即可。研究组采用侧俯卧位进行枕后位纠正，其具体纠正方法是指导产妇将身体侧俯，卧于胎儿脊柱相反的一面，产妇将腿收缩并摆正，以直角为标准衡量腿与产妇的纵轴之间的关系，另一条腿自然伸直即可。为保证产妇侧俯卧舒服，可将腹部前侧靠于床垫以缓和疲累感。统计和观察两组孕妇的分娩方式及阴道分娩产程平均时间。

1.3统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，其中P

2结果

在经过相关辅助之后，研究组顺产的有72例，阴道助产11例，剖宫产2例；对照组顺产的有45例，阴道助产22例，剖宫产18例，两组结果相比较，其差异具有统计学意义，其具体结果见表1。研究组第一产程时间和第一产程时间皆低于对照组，两组结果差异比较具有统计学意义，其具体结果见表2。

表1 两组孕妇分娩方式比较

表2 两组孕妇产程时间比较

3讨论

枕后位是临床常见的难产情况，相关研究指出，枕后位的发生概率约为10%，枕后位的出现对于母婴的安全产生了较大的威胁[1-2]。当孕妇采取不当的时候，因重力的因素导致胎儿重心后移而靠近孕妇内侧后方，进而容易发生枕后位。若在其它因素的影响下，则很可能变成持续性枕后位。在临床上，随着人们思想观念的转变，不少医生会直接推荐枕后位的患者采取剖宫产的方式。然而剖宫产对于孕妇的身体健康存在着潜在的危险，因而采用改变的方法是最安全有效的人为干预方法。一般来说，胎儿方位的影响因素主要是包括孕妇临产前的、产力、骨盆情况和胎盘位置。在此四因素中，胎盘位置和骨盆情况是客观存在的，并不可因人力的改变而改变，产力改变则是采取对孕妇身体有害的药物治疗的方式,故而，改变的方法就成了首选[3-4]。

侧俯卧位所利用的是在羊水中的胎儿可动，故而在作用于胎儿各力之间相互作用之时就可以改变胎儿的重心。产妇与胎儿脊柱方向一致而采取侧俯卧位之时，借助于羊水浮力和重力的作用，胎儿即可被转动胎头成为枕前位，这就减少了难产的情况出现。侧俯卧位可以缓解妊娠子宫对孕妇下腔静脉的压迫，从而可以确保胎儿获得足够的氧气来承受子宫缺氧，确保胎儿安全。在实施侧俯卧位纠正枕后位的同时，要特别注意进行产程管理和做好心理护理。由于采取侧俯卧位可能会给孕妇带来一定的不适，因此在纠正枕后位的时候，需要专人看护、及时指导和监督孕妇的，这可以有效的评定侧俯卧位的纠正效果[5-6]。另者，护理人员要加强对孕妇的心理护理干预。具体可以通过产时的健康教育、营造温馨的环境、加强和孕妇的交流。在本次研究对象中，采用侧俯卧位纠正枕后位取得了非常好的效果。研究组在经阴道顺产、剖宫产数、产程时间等方面的结果与对照组比较的差异具有统计学意义。

综上所述，采用侧俯卧位纠正枕后位可以促进阴道分娩，减少剖宫产率，缩短产程时间，确保母婴安全。

参考文献:

[1]陈书韧，张金秀，刘玉娥.产程中实施同侧侧俯卧位矫正胎方位的临床研究[J].社区医学杂志，2007，5（09）:24-25.

[2]张中芳，李冰，谢慧贞.枕后位活跃期停滞同侧俯卧位提高阴道顺产率的前瞻性研究[J].中国妇幼保健，2007，22（19）:2616-2619

[3]杨贵霞，赵建慧，王万玲，等.同步徒手旋转胎头及侧俯卧位降低头位难产[J].中国妇幼保健，2004，19（18）:121-122.

[4]吴霞,范玲,王琪,等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察[J].中华妇产科杂志,2011,36(08):468-469.

[5]范福香,李素风，陈小兵.产妇改变在难产中的应用[J].山西医科大学学报,2010,31(01):256.

[6]薛玉荣，杨惠英，唐晓惠.孕妇改变纠正枕后位200例分析[J].中国妇产科临床杂志,2009, 5(02):142-143.