丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果探讨
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摘 要 目的：观察丙泊酚联合咪达唑仑在icu机械通气镇静治疗中的临床效果。方法：选取ICU机械通气的患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组给予丙泊酚联合咪达唑仑治疗，对照组给予咪达唑仑治疗，比较两组患者治疗前后的临床情况。结果：观察组的药物起效时间、停药后的苏醒时间、达到满意的镇静深度时间均明显短于对照组(P＜0.05)；两组患者治疗前后的生命体征有明显变化(P＜0.05)。结论：丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静中的效果满意，优于单纯咪达唑仑的镇静效果。
关键词 丙泊酚 咪达唑仑 机械通气 镇静
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.126
Abstract Objective:To evaluate the effect of propofol and midazolam for sedation in mechanically ventilated in ICU treatment clinical effect.Methods:the ICU patients receiving mechanical ventilation in 60 cases,were randomly divided into observation group and control group.Observation group received propofol and midazolam treatment,the control group was given treatment of midazolam,compared two groups of patients before and after treatment in the clinical situation.Results:the observation group drug onset time,recovery time after stopping medicine,to the satisfaction of the depth of sedation,time was shorter than in control group(P＜0.05);two patients vital signs changes obviously(P＜0.05).Conclusion:Propofol and midazolam for sedation in mechanically ventilated in ICU satisfied with the results,better than midazolam sedative effect,worthy of reference.
Key Words Propofol;Midazolam sedation;Mechanical ventilation
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗［1］。本文旨在探讨丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治呼吸功能不全需机械通气的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男17例，女13例，平均年龄52.8±6.6岁；对照组男16例，女14例，平均年龄54.4±6.8岁。两组患者全部为急性呼吸衰竭且需立即机械通气>12小时。两组患者的年龄，性别、镇静前机械通气时间及Ramsay镇静评分比较差异无学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：观察组：首次的负荷量静脉推注丙泊酚0.5～0.6mg/kg联合咪达唑仑0.05～0.06mg/kg，然后用丙泊酚0.5～0.8mg(kg•小时)联合咪达唑仑0.05～0.10mg(kg•小时)的持续静脉泵入维持量。对照组：首次静脉推注负荷量的咪达唑仑0.07～0.17mg/kg，然后用0.09～0.17mg(kg•小时)持续静脉泵入维持量。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进出统计学分析，计数资料比较采用t检验及方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后生命体征的比较，见表1。
两组治疗后镇静效果及不良反应情况比较，见表2。
讨 论
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括自身严重疾病的影响，环境因素，隐匿性疼痛，对未来命运的忧虑，对家人的思念与担心等。这一切都使得患者感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加着患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。故此，镇静应作为ICU内患者的常规治疗［2］。
丙泊酚其化学名为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点［3］。咪达唑仑在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。主要功能为麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，ICU患者镇静等［4］。本研究结果显示，观察组的药物起效时间、停药后的苏醒时间、达到满意的镇静深度时间均明显短于对照组(P＜0.05)；两组患者治疗前后的生命体征有明显变化(P＜0.05)。表明丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静中的效果满意，优于单纯咪达唑仑的镇静效果，值得借鉴。
参考文献
1 姚尚龙,王俊科.临床麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:92.
2 中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南［J］.中国实用外科杂志,2008,26(12):893-901.
3 吕黄伟,刘钢,吴滨阳,等.异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响［J］.中国医科大学学报,2009,28(2):124-126.
4 田卓民.咪达唑仑与异丙酚在ICU镇静治疗中的应用［J］.中国急救医学,2010,22(11):655-656.