冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常人性化护理干预体会

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【摘要】目的：总结探讨冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的护理方法。方法：107例冠心病慢性心衰伴室性心律失常患者给予常规胺碘酮治疗后，针对用药后效果及不良反应，并根据药物的不良反应进行相应的人性化护理。结果患者经过精心治疗与护理后95.3%恢复为窦性心律，胺碘酮复律疗效不显著者采用除颤后恢复为窦性心律。结论：应用静脉注射胺碘酮治疗冠心病慢性心衰合并室性心律失常，配合严密细致的人性化护理可取得较好的救治效果。

【关键词】心律失常，人性化护理，慢性心力衰竭，冠心病

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0234-01

冠心病慢性心力衰竭是心血管内科较为常见的一种心律失常类型，而其并发的室性心律失常作为常见的、病死率高的并发症，在急诊临床工作中尤为普遍，如果不给予及时的治疗，极可能引起严重的甚至难以想象的后果，甚至猝死。因此如何有效的控制并纠正室性心律失常及采取有效的预防护理措施对提高患者抢救成功率有着重要的意义[1]。胺碘酮属（Amiodarone）为被广泛应用于临床治疗心律失常的针对用药，是一种有效且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药物。属于Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，及轻度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的性质[2]。文中收集笔者所在医院2005-2011年间收治的90例冠心病慢性心衰合并心律失常的患者，给予胺碘酮治疗，并均给予人性化护理，取得了较好的效果，现将临床护理体会总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本院心内科2005年7月至2011年12月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者107例，男60 例，女47例，年龄50-85 岁，平均年龄66.7岁。心室率97±19次/分。其中陈旧性心肌梗死17例，急性心肌梗死16例，不稳定性心绞痛14例，稳定性心绞痛20例，频发室性早搏32例，非持续性室心动过速17例，持续性室心动过速14例。全部有心悸胸闷的症状。

1.2 治疗方法

胺碘酮150mg，用生理盐水30ml稀释，10min内全部静脉注射，根据病情需要10-15min后决定是否重复静脉注射，继之胺碘酮450mg加入5% 葡萄糖250ml按1.0g/min泵点。静脉用药同时开始口服，频发室早以胺碘酮（0.2g，4次/日），1周后改为（0.2g，4次/日），2周后改为（0.2g，1次/日），维持8周。用药期间根据患者心率调整剂量，若出现二度及二度以上房室传导阻滞，或严重的窦性心动过缓小于40次/分者立即停药。出现非持续性和持续性室速，则立即先以胺碘酮150mg加入50%GS静注， 再以100-150mg加入5%GS 250ml静滴。如必要时可重复滴注维持[3]。在上述治疗同时需积极治疗原发病，控制感染，纠正心衰，以及应用血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂及强心剂等。

1.3 观察指标

心率控制，窦性心律转复率，自觉症状改变，血压变化情况，心功能分级等。

2 结果

全部107例冠心病慢性慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者中，持续性室性心动过速15例，非持续性室性心动过速27例，静脉30分钟内用药后控制率达到100%。其中55例频发室早患者口服治疗2周后心功能改善Ⅱ级以上41例，恢复心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失25例；其中10例心功能无改善、频发室性早搏数量平均减少超过75%；7例成对室性早搏数量未见减少。于治疗8周后观察55例患者：其中心功能改善Ⅱ级以上48例，恢复心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失31例；心功能无改善6例，频发室性早搏数量减少超过80%；1例成对室性早搏数量未见减少。治疗期间，未见严重心功能恶化，心动过缓，室性心律失常或猝死出现。

3 护理体会

3.1 心理护理

由于冠心病慢性心力衰竭的病人多容易出现紧张、恐惧和悲观等心理状态，而这易导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，以致心律失常更加严重。因此，做好心理护理非常重要。在治疗过程中告知疾病特点，发展情况，药物作用，不良反应等，使病人消除顾虑，并不断安慰和鼓励患者，消除其恐惧心理，以便改善其紧张、焦虑的心理，同时帮助其树立战胜疾病的信心，以更好的配合治疗和护理工作，及早康复。

3.2 用药前护理

治疗前通过患者主诉及病史，详细了解病情的严重程度，并对心电图进行检查，检测QTC、QT、心肌酶、电解质、肝肾功能等指标水平[4]。指导患者绝对卧床休息，同时吸氧，给予心电监护，密切观察心律，心率，血压的变化，并进行详实记录， 严密观察病情变化，发现异常及时向医生汇报。同时需准备好抢救器械和所需药品，如阿托品、多巴胺、肾上腺素以及除颤仪和临时起搏器等，以方便抢救。

3.3 用药中的护理

由于胺碘酮对血管壁的刺激性较大，易引起静脉炎，因此护士要选择粗、易固定的静脉，并且在静脉给药时最好使用微泵均衡输入，速度不可过快，密切观察穿刺部位皮肤的温度，颜色以及肢体的活动度。对于使用微量输液泵匀速准确给药的患者，给药前应认真核对胺碘酮的剂量和浓度，因其起效速度较快，注射 15 min 即可达到最大作用，而4h内逐渐下降，因此要严格掌握微量泵输入的速度和方法。过程中应加强病房巡视，多次询问，并耐心听取病人的感受，避免因操作失误导致的不良反应。如有皮肤发红，肿胀或疼痛出现，应立即停止输液，更换注射部位，局部皮肤用50%硫酸镁湿敷。治疗过程中有7例出现静脉炎，均及时发现并予硫酸镁湿敷，24小时后肿胀疼痛消失。应指导口服给药者患者服药方法、时间、剂量和注意事项。

3.4 心脏副作用的观察与护理

胺碘酮治疗室性心律失常时，可出现窦性传导阻滞，心动过缓及尖端扭转性室速现象[5]。这提示在用药前应检测电解质水平，注意对心律及心率变化的观察，同时记录心电图变化，研究组中有1例在使用胺碘酮时，出现窦性心动过缓，因此立即停药，心电恢复正常水平。

3.5 心外不良反应

在治疗过程中经常监测血生化、肝功能以及甲状腺功能情况，观察甲状腺毒性反应，肝功能异常及肺部不良反应[3]等心外不良反应情况。研究中无1例心外不良反应发生。

3.6 饮食护理及出院指导

饮食护理：由于服用胺碘酮后部分会出现胃肠道症状，于停药后好转，因此给药期间不宜进食脂肪、胆固醇含量较高的食物，应尽量以易消化的清淡饮食为主[6]。由于患者胃肠道较虚弱，提倡少食多餐，避免饱食； 每天有适量易消化高纤维食物摄入，保持大便通畅，以避免因排便时过度用力而增加心肌耗氧，增加风险。

出院指导：应视患者病情恢复状态安排是否出院，出院时详细告知其用药方法及服药注意事项，并嘱其注意休息，预防感冒，生活作息规律，以及定期复查心电图等。

4 讨论

心律失常是冠心病慢性心衰是常见的并发症，而心律失常造成的血流动力学改变又使慢性心力衰竭进一步恶化，因此如能及时有效纠正心律失常，即可减轻心力衰竭并使死亡率下降。

本研究107例冠心病慢性心力衰竭合室性心律失常患者使用胺碘酮后，取得了较好的治疗效果。但是临床护理中观察发现，该药有一定的不良反应，这也提示护理人员要严密观察病情变化，并熟练掌握胺碘酮在治疗冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者的用法。一旦发现不良反应，采取及时有效的处理方法，以确保在提高临床治愈率的同时，能够做到临床安全用药。

参考文献

[1]俊东，苏长江，孙晓菲.胺碘酮联合美托洛尔治疗恶性室性心律失常疗效观察[J]，山东医药，2006，46（10）：36-37.

[2]杜军，冯树行，赵雪生，等.急性心肌梗死伴恶性室性心律失常在胺碘酮控制后安全转送病房50例临床研究[J].中国急救医学，2008，28（10）：922-924.

[3]傅涛，郭晋爱，陈杰，等.盐酸胺碘酮治疗 114例缺血性心肌病室性心律失常的疗效分析[J].中国临床医学，2006，13（3）：353.

[4]范利，尚延忠，武强，等.治疗老年快速室上性心律失常的药物选择和疗效观察[J].中国老年学杂志，2005.25（4）：363-364.

[5]冯慧琴，金奇红.1例胺碘酮引发尖端扭转性室速的护理体会[J].护理与康复，2006，5（5）：395-396.

[6]郭新芳.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].南方医科大学学报，2008，28（10）：1873-1874.