35例新生儿窒息抢救与临床护理

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新生儿窒息是造成新生儿严重损伤与死亡的主要原因之一[1],是指因胎儿缺氧发生宫内窘迫导致出生后出现呼吸衰竭的临床表现。发生窒息后因缺氧对小儿神经系统各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血,缺氧性脑损伤,以至造成小儿智力低下,脑瘫,癫痫等后遗症,有些甚至出现终生残疾。随着近几年来复苏的广泛运用,新生儿窒息致死率逐渐下降,而窒息复苏后及时监护治疗也是减少并发症和降低死亡率的重要补救措施。现将我院2008~2009年成功抢救的34例新生儿窒息抢救方法及复苏后的护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2008年1月至2009年10月活产新生儿292例,窒息35例,其中产钳1例,胎吸2例,早产18例,足月17例,轻度窒息30例,重度窒息5例。

2 抢救方法

新生儿窒息抢救关键在于争分夺秒,动作要迅速,准确轻巧,实行ABCDE方法进行复苏。

2.1 保持呼吸道通畅 是复苏成功的先决条件。窒息新生儿在出生后擦干身体,放于加热辐射台上,使新生儿仰卧或侧卧,颈部保持中立位,头偏向一侧,先吸引口腔、鼻腔分泌物。

2.2 正压人工通气经上述吸引仍无呼吸者立即进行气管插管吸引,并进行100%氧气正压人工通气。如有自主呼吸、行触觉刺激使胎儿啼哭。

2.3 体外心脏按压 有效的通气后保持充足的血液循环。如经有效人工通气30秒后,心率〈80次每分应立即做胸外心脏按压以保证充足的心博出量。

2.4 药物治疗 经心脏按压如触股动脉搏动者或心率〈80次每分,可首先用1:10000肾上腺素静脉注射、血容量扩冲剂、碳酸氢钠。

3 复苏后护理

3.1 做好保暖工作,新生儿在寒冷环境下耗氧增加,代谢亢进,加重酸中毒 [2]要求新生儿娩出即置于预热保温箱内,防止热量丢失[3]。

3.2 病情观察 随机观察呼吸、心率,保持呼吸平稳,脸色红润0.5 h后停止给氧,注意观察大小便,有无抽搐和感染及神经反射情况。

3.3 加强呼吸管理 重度窒息吃奶可延迟至24~48 h,将患儿取头肩略高右侧卧位,以免胃内分泌物堵塞气管再度引起窒息或吸入性肺炎发生,并及时吸净呼吸道分泌物。

3.4 输液护理 按医嘱给予补液、纠酸、抗感染、止血处理,输液速度不宜过快,用输液泵10 ml/h为宜,以免在短时间内输液过量加重心脏负担,引起心力衰竭及肺水肿,可维持液体,以备静脉给药及抢救。

3.5 做好基础护理 防止交叉感染,保持口腔、脐部、臀部清洁。

4 结果

35例窒息儿中经过积极复苏除了1例早产儿因颅内出血,家属要求放弃治疗,余4例均愈后良好。30例轻度窒息者全部恢复正常。

5 小结

新生儿窒息是新生儿疾病的第一位死因,婴儿疾病的第二位死因。为了降低新生儿死亡率,首先要降低新生儿出生窒息的发生率,提高窒息抢救技术水平。复苏后的及时监护及综合性治疗是提高窒息成活率及减少脑损害致残率的重要补救措施,提高产科质量,掌握正确有效的复苏技术和方法有着十分重要的意义,同时必须加强产、儿科之间的密切配合。急救时做快、准、稳。复苏后经全面细致的护理和合理喂养,可减少并发症,提高新生儿的生存率。

参 考 文 献

[1] 赵丙华.儿科护理学.北京人民出版社,1996:133-134.

[2] 钟秋芬.新生儿重度窒息43例抢救与护理体会.湖南医学院学报 2008:14(4).

[3] 郎南霞,郑冬燕.新生儿窒息69例抢救护理.护理杂志,2003,31(5):38-39.