眼外伤继发性青光眼临床分析

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摘要：目的：探讨外伤继发性青光眼的发病原因、临床表现及治疗方法。

方法：回顾性分析40例外伤性继发性青光眼患者的临床表现、病因、及治疗方法进行分析。

结果：前房出血，房角后退，晶体脱位，眼内炎症是眼外伤继发性青光眼病因。

结论：外伤性继发性青光眼的病因复杂，治疗困难，视功能损害严重，针对病因及时合理治疗是挽救视功能的一个重要环节。

关键词：眼外伤 继发性青光眼

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0095-01

眼外伤所致继发性青光眼是继发性青光眼中最常见的是眼外伤主要并发症之一，眼外伤中发生青光眼者约占5%～8%，也是眼外伤后期视力损害的主要原因[1]。由于其受眼外伤及高眼压双重因素的影响，常使视功能严重受损。复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤，早期正确的诊断、治疗及后期复查、后继治疗对挽救伤眼视力都极为重要。现就我院近来收治的40例眼外伤继发性青光眼进行分析报告如下：

1 临床资料

1.1 对象。外伤性继发性青光眼共40例40眼，男24例，女16例，均为单眼。右眼22例，左眼18例，年龄17～69岁。眼挫伤28例，穿孔伤11例，化学性眼外伤1例。入院时无光感1例，光感～0.05者5例，0.06～0.25者30例，>0.3者4例。眼压22～35mmHg者23眼，>35mmHg者17眼，高眼压发生于伤后2h～20a。

1.2 病因分类及治疗方法。不同的眼外伤致眼球不同部位的损伤，故其继发性青光眼的因素可以是单一的，也可以是多种的，其治疗方法也有所不同，40例患者中以单纯药物治疗26例，药物加前房冲洗6例，药物加虹膜周边切除/梁切开等其他手术8例[2]。我们根据其致眼压升高的主要原因归类如下：①眼内出血型，眼内出血型是眼外伤中所占比例最多的，本组30例，其中单纯前房积血28例，2例前房积血合并玻璃体积血，高眼压发生于伤后2h～20a，当前房大量出血时，眼压明显升高；通常先给予保守治疗，在应用止血药物的同时，视眼压升高程度不同选择降压药物；首选甘露醇降压，它可加速房水循环，带走积血；使用激素，可减轻房角的水肿及炎症反应，加快积血吸收，降低眼压。我院大多数病例10d左右经上述治疗均能完全吸收积血；无效者行前房穿刺冲洗术，一般经数天缓解前房角堵塞后均能控制眼压；本组25例经过治疗后眼压均控制，2例经前房冲洗术后眼压亦恢复正常，1例因反复出血最终行小梁切除术。②粘连增殖型，本组9例，由于眼球外伤穿孔导致晶状体破裂，虹膜前后粘连，房角粘连，或化学损伤引起前房反应，最终导致眼压升高。早期先视伤情决定是否需行角膜/巩膜裂伤缝合；联用降压药、抗生素及皮质类固醇等药物治疗；如晶状体破裂者，予作品状体摘除术并行周边虹膜切除术，房角粘连严重者作小梁切除术，本组2例作晶状体摘除术并行周边虹膜切除术，2例作小梁切除术，术后均能控制眼压，提高视力。③晶状体移位型，为悬韧带断裂，晶状置改变所致，高眼压发生于伤后1d～2d。本组4例，均由外伤后导致晶状体脱位或半脱位，致眼压升高，药物不能控制眼压，2例脱入前房者，作晶状体摘除并作周边虹膜切除术，2例因高眼压不能控制最后作小梁切除时发现玻璃体堵塞房角，故致眼压升高。④房角挫伤型。多在伤后数周内发病，由于小梁受损伤，使房水流出受阻，外流管道修复后眼压可恢复正常；本组5眼，首选药物治疗，包括局部和全身降眼压药物控制眼压，激素减轻小梁网水肿和眼内炎症反应，若短期内眼压过高，药物治疗无效，可行前房穿刺或小梁切除术。除1例最后行小梁切除术外余皆恢复。40例患眼部分存在多种眼压升高因素，在上述归类中予以分拆叙述[3]。

2 结果

眼压患者入院眼压平均为43.12±4.85mmHg，出院时眼压15.77±4.65mmHg。治疗后眼压，37眼均

3 讨论

外伤性继发性青光眼是各种钝挫伤、穿通伤、化学伤等眼外伤后导致的一种常见并发症。若治疗不及时，视神经正常功能损伤较重，严重时甚至失明。眼外伤引起的青光眼往往有多种原因并存，其所致的房角损伤及其影响到房角的眼内组织损伤都可引起眼压增高。这种继发性青光眼可在伤后立即发生，也可迟至数月、数年才表现。各种病因类型的外伤性青光眼的病理生理机制均不同，其治疗手段及预后也不同，因此有必要对其进行深入探讨，进行针对性的防治至关重要。我们对其进行探究并分析，患者在视力上的恢复状况很可能与患者的眼外受伤原因、位置、就诊时间以及选择出院的指证有很大的关系[5]。所以，重要的是早期进行诊断，并及时采取合理措施对眼外伤疾病治疗，从而预防视力受到更为严重的损害。对那些容易引起眼外伤的职业，要采取有效的措施做好预防眼外伤的工作。

参考文献

[1] 史贻玉.眼外伤继发青光眼95例病因及治疗分析[J].中国老年学杂志，2010-12-10

[2] 王卫群，孔令训，张效芳.眼外伤早期继发青光眼的临床分析[J].中华眼科杂志2005；41（5）：439.442

[3] 刘平，王新，夏建生.眼外伤继发青光眼调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：501―502

[4] 彭寿雄，周文炳.外伤性晶体脱位与青光眼临床分析[J].中华眼科杂志1993，29（3）：332―334

[5] 胡富生.钱爱军.不同创伤引起继发性青光眼的临床分析[J].河北医学，2010-10-31