高血压脑出血的治疗与预防

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高血压脑出血的治疗与预防范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】目的：探讨高血压脑出血的预后及其个体化治疗方案。方法：分析总结2008年1月至2012年12月收治的252例高血压脑出血病例的临床资料。结果：252例入院时脑出血意识分级均为四级，哥拉斯格昏迷指数（GCS）评分9分以下；术后日常生活能力（ADL）分级法评定：Ⅲ级（生活部分自理）98例，Ⅳ级（卧床但有意识）56例，Ⅴ级（植物生存）56例。结论：对高血压患者采取综合的治疗方案，以尽可能地保全患者尚未缺失的神经功能作为选择治疗的主要考虑并对预后有重要的意义。同时应注重高血压脑出血的预防宣传。

【关键词】脑出血；高血压；治疗；预防

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0261-02

高血压脑出血是当前严重危害人类生命与健康的常见病，是中老年人致死、致残的主要原因。现将本院2008―2012年临床治疗252例病人的诊治及预防总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 高血压脑出血计252例，男145例，女107例。年龄最小28岁，最大70岁，大于45岁61例，发病前伴有头痛，血压持续升高，坚持服用药物治疗出血56例。术前血压搏动220～290/160～110mmHg；血压搏动不稳定，并且服药不及时的93例；伴有肢体麻木52例，无任何症状121例。发病及就诊时间最短1h，最长75h。

1.2 出血部位和血肿大小 脑干出血8例，丘脑出血20例，小脑出血32例，壳核出血30例，基底节出血92例，大脑半球出血54例，脑血管畸形出血4例，内囊出血8例，桥脑出血4例。手术治疗118例，保守治疗134例。其中手术治疗小脑出血8例，壳核出血12例，基底节出血64例，大脑半球出血24例，脑血管畸形4例，内囊出血6例。出血量100ml者6例。

1.3 临床表现 所有病人都是因血压在原有升高的基础上，又骤然上升，而发生脑出血的，因此，本组病人在剧烈体力活动或情绪激动时发生184例。

2 内科治疗

首先是进行重症监护呼吸和循环等生命指标，保持呼吸道畅通、吸氧、维持心肺肾功能、降低颅内压、控制血压、调整血糖、纠正凝血障碍性疾病和血小板异常的处理（给予新鲜冻干血浆、维生素K和血小板）。由于脑出血在病初的24 h之内，血肿有可能进一步增大，发现问题要及时处理。

2.1 降低颅内压

常规的方法为20%甘露醇250 ml每6 h 1次，30～45 min静脉滴注完。如有脑疝指征或脑干出血，可加大甘露醇剂量。近年来应用七叶皂苷钠注射剂，该药可促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，促进血管壁增加PGF2a的分泌，清除机体内自由基形成，保护神经细胞的功能，从而起到抗炎、抗渗出、消肿作用。对于肾功能不全患者禁用。意识模糊或昏迷的病人换气不足和高碳酸血症更增加颅内压，应气管内插管和辅助呼吸，以降低颅高压。

2.2 急性期高血压的控制

脑出血急性期血压升高的主要原因是颅压升高，故控制血压应以脱水降颅压为首选[1]。血压不超过180 mm Hg时，不宜降压，否则易致脑血流量下降，引起脑水肿，所以应以降颅压为主，颅内压下降，血压随之下降。当血压超过180 mm Hg时，首选拉贝洛尔和尼卡地平静脉滴注。

2.3 急性期的补液问题

发病最初1～2 d，因有急性颅内压升高，甚至有脑疝形成的危险。输液总量控制在1 500 ml左右为宜。以后每日的输液量控制在1 500～2 200 ml，保持轻度的负平衡。发病3 d后，无论有无意识障碍，如不能经口进食，应积极鼻饲，保证足够的营养和水、电解质平衡。补液时要结合有无发热、呕吐、消化道出血等合并症，及时调整剂量及品种。

3 外科治疗

方法有开颅手术、内镜下血肿抽吸术、立体定向血肿溶吸术、微创锥颅碎吸术等。Kanaya和Kuroda回顾研究了7010例基底节出血，其中3 375例手术治疗，3 635例内科治疗。发现意识清楚、具有定向力的病人（血肿30 ml而且累及内囊前后肢或扩展到丘脑或下丘脑）接受手术治疗的病人死亡率低。

4 几种特殊并发症的治疗[2]

4.1 中枢性高热 因调节产热和散热功能的丘脑下部遭受脑出血损伤，产热机制增强而出汗等散热机制减弱，导致体温居高（>40 ℃）不下的一种严重临床症状。病人除持续高温、无汗外，多数病人尚出现昏迷或原有昏迷加深、痉挛发作、心律不齐和血压波动且变化较大。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，加强物理和对意识不产生较大影响的药物降温治疗，据报道硝苯呋海因（dantrolene）1～2 mg/kg静脉或肌肉注射，每6～12 h 1次对持续高温有效。

4.2 中枢性肺水肿 因丘脑下部遭到脑出血损伤，肾上腺素能（交感）神经功能亢进，促使周围血管收缩血液大量进入体循环并转入肺循环，左心排血阻力增大，肺毛细血管压和左心室舒张末压增高而引起肺水肿有关。常突然发病，病人烦躁不安，喜半卧位，气短、吸气困难、胸痛、咳嗽频繁、咯白色或粉红色泡沫痰、嘴唇和四肢末梢发绀，两肺听诊遍布湿性音。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，及时纠正缺氧、消除痰沫（75%～90%酒精或雾化的1%硅酮、二甲硅油随氧吸入），给予普萘洛尔、美托洛尔等α受体阻滞药等附加治疗。

5 康复治疗

既往为了抢救生命，临床医生常错误地要求此类急性期病人绝对卧床休息和全面制动，给日后的治疗和神经功能恢复带来不应有的麻烦和困难。如在运动方面，由于肢体的废用，时日稍久就会引发关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下、骨质疏松和直立性低血压等废用综合征症状，致使病人不能起床，且难能治愈。再由于医生的错误指导与病人家属的求愈心切，不按康复医学规律，过急和错误地进行肌力训练，由于方法不当或运动过量而易造成肩关节半脱位、肩关节炎或肩周炎、骨和骨关节变形、关节不稳定、行走姿势异常和肌张力增高等误用综合征症状，给以后的正规康复治疗带来极大困难。为此，现都认为一旦病情稳定，康复治疗就应早期介入，目的在于早期预防废用综合征，为日后正规康复打好基础；以争取更好的康复医疗效果。

7 预防

与脑出血复发密切相关的因素主要是高血压，对于脑出血的患者应长期、系统、有效而稳妥地将血压控制在理想水平。 由于出血性中风与缺血性中风有类似的危险因素，脑出血后同样存在发生缺血性中风的危险，对脑出血后是否要用抗血小板进行二级预防有争议，如存在有较多的缺血危险因素，可能需要用抗血小板进行预防。

7.1 烟酒都可促进动脉粥样硬化的发生，尤其是大量饮酒是脑出血的独立危险因素，患者应戒酒并合理饮食。脑出血的患者运动应以动作缓慢、轻柔的运动项目为宜，康复期训练不可过急、过猛，要循序渐进，量力而行。

7.1 调摄精神，保持心理平衡：中医认为精神情志活动，与人的生理、病理变化有密切的关系。 注意防寒避暑，适应四时气候变化。一些研究表明中医的辨证论治对预防脑出血复发亦有良好的作用。

7.3 监控血脂。高血脂可增加血清纤维蛋白原水平，增强纤维蛋白融解，增加出血危险。一些学者发现，脑出血患者急性期的血清总胆固醇与单纯高血压患者比较相对升高，认为胆固醇可能通过致动脉粥样硬化而增加脑出血的可能性。也有学者认为低血清总胆固醇可使血管内皮细胞弱化，脆性增加，同时使红细胞渗透性增加，影响血小板功能，为脑出血的独立危险因素。亦有人认为过高或过低的胆固醇水平均可导致总死亡率升高。关于胆固醇水平对脑卒中的影响现在仍存在许多分歧，所以将血脂控制在正常水平是一个不可忽视的环节。

参考文献：

[1] 王新德. 神经系统血管性疾病[M]. 北京：人民军医出版社，2001：441446.

[2] 粟秀初， 孔繁元， 范学文. 现代脑血管病学[M]. 北京：人民军医出版社，2003：325359.