复合树脂夹层修复术修复楔状缺损的疗效观察

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.142

楔状缺损是一种常见的牙体非龋齿性疾病。作者自2006年以来,采用复合树脂夹层修复技术[1],即氢氧化钙垫底,玻璃离子水门汀修复牙本质层,光敏复合树脂修复楔状缺损,并对其疗效随访观察2年,疗效满意,现报告如下。

资料与方法

门诊楔状缺损患者126例,276个患牙,男80例,女46例,年龄22～67岁,平均年龄42.6岁。前牙158个(57.24%);磨牙118个(42.75%)。所选病例均无龋坏、无牙髓病、牙髓活力正常。病例按就诊日期随机分为两组:治疗组96例,192个患牙,采用复合树脂夹层修复术,即氢氧化钙垫底,玻璃离子水门汀充填牙本质层,光敏复合树脂修复充填;对照组30例,84个患牙,采用氢氧化钙垫底,光敏复合树脂充填。

材料与设备:玻璃离子水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂),卡瑞斯玛光敏复合树脂(贺利氏古莎齿科有限公司),氢氧化钙糊剂(上海生物材料有限公司,光固化机(杭州中润系统技术有限公司)。

修复方法:按充填材料要求,严格遵循操作步骤,分别修复。治疗组:清除患牙牙石、色素、菌斑、备洞、冲洗、75%酒精消毒、隔湿、干燥、近髓深洞处氢氧化钙垫底,按比例调拌好玻璃离子修复牙本质层。待固化后对其表面釉质缺损部分进行酸蚀、清洗,再次隔湿、干燥、涂布粘合剂,选择牙色相同的光敏复合树脂充填釉质部分,光照、抛光、上光。对照组:清除患牙牙石、色素、菌斑、备洞、冲洗、75%酒精消毒、隔湿、干燥,近髓深洞处氢氧化钙垫底、酸蚀缺损处,清洗、隔湿、干燥、涂布粘合剂,选择牙色相同的光敏复合树脂充填釉质部分,光照、抛光、上光。

结 果

疗效评定标准:①成功:修复体完整,与洞壁密合无缝隙,牙髓活力正常、无继发龋、牙髓炎等,无着色。②失败:修复体部分或全部脱落,洞壁边缘有缝隙,着色,发生继发龋、牙髓病变,牙髓活力丧失。以上任一项或多项均为失败。

疗效分析:病例中,治疗组失败牙数均为修复体脱落,但脱落后追踪观察半年未发现继发龋坏;而对照组失败25个牙中,修复体脱落10个,边缘产生缝隙着色10个,继发龋坏出现牙髓症状5个。

具体统计,见表1。

治疗组与对照组经X2检验(P

讨 论

楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔形因而得名。典型楔状缺损,由两个平面相交而成,有的由三个平面组成,少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐,表面坚硬而光滑,一般均为牙组织本色,有时可有程度不等的着色。根据缺损程度,可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状,也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系,关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状,甚至发生牙齿横折。

光固化复合树脂应用于牙体龋坏,主要是前牙的吻合龋;牙颈部楔状缺损,不易做良好固位形者;牙体外伤,切缘缺损小于1/2;固定桥体的腹面脱落;畸形牙,比如过小牙、牙间隙过大;变色牙如四环素牙、斑釉症、牙髓坏死等异常情况。同时牙周组织必须健康,若有牙外伤,牙根损伤不超过其1/3。另外,还适用于对银汞充填材料敏感反应者。

光固化复合树脂的充填修复过程分四步进行:一是牙体的准备将牙体龋坏部分尽量去净,预防继发龋的产生;牙外伤要将残存牙体的尖、嵴去掉或磨钝,防止有人为的受力支点存在;畸形牙要适当地降低切缘或牙合面,也可继续扩大邻间隙,以获得固位体和充填材料所占据的空间。

光固化树脂具有色泽自然、逼真,与牙釉质机械粘接强,具有较高的耐磨性和较好的抛光性。原因是牙体酸蚀后可使釉质表面脱钙形成微小的孔隙,让复合树脂较好的渗入,固化后形成化学、机械结合,彼此紧密嵌合锁结而起到粘结作用。但在用于修复楔状缺损时,由于其牙颈部薄的无釉柱型釉质及牙本质粘结性能较差,酸蚀后对牙髓刺激大,并存在聚合收缩[2],故修复楔状缺损不甚理想。本文对照组失败牙数25个中,脱落10个,边缘产生缝隙着色10个,出现牙髓症状5个,疗效随观察时段的增加而显示出疗效越来越来不稳定,进一步说明光固化树脂修复楔状缺损的不足之处。