脑卒中与高血压

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血液在血管内流动时对血管壁所产生的侧压力就是血压，它是由心脏收缩和周围血管阻力相互作用形成的。血压又分为动脉压、毛细血管压和静脉压。人们常说的血压是指动脉血压。动脉血压又分为收缩压和舒张压。收缩压是指心室收缩时，动脉血压上升达峰值时的压力；舒张压是指心室舒张时动脉血压降至最低值时的压力。

由于血压受体内多种因素调节而存在波动性。一般说，清晨增高，夜间较低；在兴奋、激动、恐惧、忧虑等情绪因素影响下，血压特别是收缩压可明显增高，睡眠时血压急剧下降，但在不同睡眠时段亦有波动。运动时血压上升，运动停止时血压急剧下降。环境温度降低时，由于末梢血管收缩，可使血压升高；环境温度升高时，由于皮肤血管扩张散热，可使血压降低，这些都是血压的正常生理变异。

高血压是指在未服降压药物时，成人收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg。1998年2月世界卫生组织（WHO）在全面总结过去经验的基础上，将高血压分为3级。

1级（轻度高血压）：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

2级（中度高血压）：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。

3级（重度高血压）：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

如收缩压≥140mmHg，舒张压

通常偶尔一次血压,是不能诊断为高血压的。应连续非同日3次测坐位血压，如均增高超过标准时，方可诊断为高血压。

“高血压”与“高血压病”是不同的概念，不要认为发现血压升高就是高血压病，其实两者有别。高血压本身只是一个症状，并非一个独立疾病。高血压可由某些疾病引起，如肾炎、甲状腺功能亢进、主动脉狭窄、肾上腺肿瘤等，这种由其他疾病引起的高血压，称为继发性高血压，或症状性高血压，占所有高血压患者的5%左右。对这类继发性高血压患者，有些可以通过治疗其原发病而使血压恢复正常。临床上90%以上的高血压找不到血压升高的原因，这称为原发性高血压，它是一个独立的疾病，故称为高血压病。高血压病需要终身服药治疗，才能有效地控制血压和防止并发症（如冠心病、脑卒中等）。由于继发性高血压与原发性高血压的治疗及预后完全不同，因此当发现血压升高时，尤其是年轻人，都应先经医生检查明确诊断后，才能进行正确的治疗，避免延误早期诊断、早期治疗。

老年人高血压病最多见，60岁以上人群中已超过30%，由高血压造成的心、脑血管疾病已成为威胁老年人生命的主要原因。老年人高血压病的特点是血压波动大，受精神及体力活动影响大，睡眠时常明显下降，常易发生性低血压，清淡饮食（低盐）有助于降压。单纯收缩性高血压在老年人中较多见。以往曾一度错误地认为：随着年龄增高，血压特别是收缩压是可以随之增高的，即有一个允许范围，如有人提出50岁可到150mmHg（收缩压），60岁可到160mmHg，70岁可到170mmHg等等。这个错误观点导致许多老年人患了高血压病不能按时接受治疗，治疗者也不能控制到理想水平，尤其是一些波动性血压增高者和单纯性收缩期高血压患者，很少引起人们，甚至医生的重视。近年大量临床研究和基础研究都已证实，老年人血压升高而发生中风和其他心血管意外的危险性实际上高于同一血压水平的中年人，所以，老年人高血压病患者，血压至少应降至140/90mmHg以下的正常血压水平。

高血压病患者的危险性不仅取决于血压水平，还取决于是否存在其他危险因素，以及合并心脑血管疾病的情况。所以，采用危险性水平分级，将高血压病患者分为低危、中危、高危、极高危4种，是十分必要的。

低危：高血压1级，无其他危险因素。这组患者10年内发生心脑血管的机会

中危：高血压2级，或者高血压1、2级同时存在1～2个危险因素。这组患者10年内发生心脑血管病的机会为15%～20%。应观察血压3个月，如果血压超过正常标准，应进行降压药物治疗。

高危：高血压1、2级，同时有3个或更多危险因素，或者有糖尿病；或者有心、脑、肾等器官损害；或者高血压3级。这组患者10年内发生心脑血管病的机会为20%～30%。应该实施降压药物治疗，同时控制并存的危险因素。

极高危：高血压3级，同时有1种以上危险因素；或者高血压1～3级，并且已经有并存疾病，属于极高危患者。这组患者在10年内发生或再发生心脑血管病的机会在30%以上。应该对高血压病和并存的疾病进行药物治疗。

如上所述，高血压对人体的危害主要在于它对心、脑、肾等重要脏器的损害。脑卒中就是我国高血压病的主要转归，中风患者中60%～70%与高血压有关。对高血压如不做恰当的治疗，或血压控制不佳，或间断治疗而导致血压波动大等，都容易引发中风。

高血压本身可以直接影响脑血管，它使脑内小动脉发生反复损伤，血液中具有凝血功能的血小板就会不断黏附和聚集在受损的部位，使微血管变硬、变脆，管腔变窄。高血压通过机械性刺激可使较大动脉的内膜在长期高压力下受到损伤，血液中的脂肪物质也就容易渗透到血管壁中，从而促发脑动脉粥样硬化。另外，高血压患者常伴随高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病等，就更加容易引起血栓形成或血管壁破裂而引发脑出血。除此以外，血压本身的高低也能直接导致中风，如在脑动脉发生病变的基础上，血压突然升高，可以导致病变血管的破裂，而发生脑出血。临床上80%的脑出血病人都是高血压引起的。若血压突然下降过低，又导致病变血管缺血，血流瘀滞，而发生脑血栓。所以说，高血压也同样是不同类型中风的病因。

导致中风发作的重要原因除高血压外，还有外在环境因素，如过度的精神紧张或疲劳、气温突然下降，进食大量脂肪饮食，大量吸烟、酗洒等，都可以成为发生中风的诱因。