影响社区内肺结核患者药物治疗依从性相关因素的调查研究与对策

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【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0222-02

【摘要】目的:探讨影响社区内肺结核患者化疗药物依从性相关因素,并对其进行研究分析,拟采取相应的干预对策,提高患者药物依从性及治疗效果,达到消灭传染源,切断传播途径。方法:对本社区近年来36例菌阳患者的临床进行回顾性分析,重点调查患者对化疗药物的治疗方式方法、认识态度、对本病的了解程度以及患者的生活环境等。结果:药物依从性较好的14例,占38.89%,一般的9例,占25.00%,差13例,占36.11%。结论:社区内肺结核患者的药物依从性总体较差,与患者的年龄、文化程度、对本病的了解程度及医生对其宣教有很大关系,年龄轻,文化程度及对本病的了解程度高,医生的宣教到位成正相关。

【关键词】肺结核;药物依从性;疾病控制;调查研究与对策

肺结核是由结核杆菌浸入人体引起的一种慢性呼吸道传染性疾病,严重威胁着人民的身心健康。早期、联合、规则、足量、全程化疗以成为控制和消灭肺结核的主要武器[1]。近年来,我国对肺结核患者采取全程免费治疗,大大的提高了患者的就诊率,对结核病的控制起到重大积极性的意义。但对基层社区内肺结核患者的药物治疗存在许多不令人满意的地方。现笔者对社区内36例菌阳患者的药物依从性进行逐一调查,期望能从中洞悉一些原因,为今后的疾病控制和治疗能有起到一定的指导意义。

1 材料与方法

1.1 调研对象:本组36例肺结核菌阳患者均为近年来本社区通过临床理化检查确诊,并进行正规化疗方案治疗。其中,男性20例,女性16例。年龄为17-78岁,平均年龄为42.3岁。初治菌阳29例,复治菌阳7例。初诊涂阳患者采用2HRZ/4HR方案,复治涂阳患者采用2HRZSE/4-6HRE方案。

1.2 药物依从性研究方法:以通过突击检查与问卷调查相结合的方法。对现症管理结核患者与服药期间给予突然上门回访,进行检查剩余药物数量。并与正规化疗方案管理卡的管理用药进程核对,与其完全相符为药物依从性好,为完全依从。对药物的数量与用药进程较差少于或多于2天量的为部分依从。如其结果相差3天以上、没有用药或中途停止用药为不依从。问卷调查采取自制问卷调查表格,内容包括:一般项目、对结核病的了解程度、对本病治疗的积极态度、基层医生的宣教是否到位?是否按照结核病的管理相关要求进行管理?是否有家庭成员进行服药执行监护?基层三级医疗网底是否建立服药服务点?基层三级医疗网底是否对结核患者进行服药监护,做到看服下肚的要求?如出现药物的不良反应是否与医生及时联系或自行改变治疗方案?

1.3 分值评定:突击检查与问卷调查各占50分,突击检查为完全依从为50分,部分依从为30分,不依从为0分。问卷调查筛选10个相关因素进行细化量分,各项分值良好为5分,一般为3分,差为0分或以“是”、“否”为答案选项,其正确为5分,错误为0分,分值在80分以上为依从性良好,79-60分为依从性一般,59分以下为依从性差。

1.4 统计学处理方法:数据采取X2检验,组间比较以p

2 结果

2.1 突击检查显示:初治菌阳患者依从性好于复治菌阳患者依从性,初治菌阳患者完全依从的28例,占96.55%;部分依从1例,占3.45%。复治菌阳患者完全依从性3例,占42.86%;部分依从1例,占14.89%;不依从3例,占42.86%。组间比较存在显著差异(p

2.2 问卷调查:本组病例男女性别比例无明显差异,无统计学意义。年龄:17-35岁;36-55岁;56岁以上的平均分值分别为4.73;3.64;2.54。组间比较差异显著,P

突击检查与问卷调查相结合,结果药物依从性较好,分值在80分以上的14例,占38.89%,药物依从性一般的,分值在79-60之间的9例,占25.00%,药物依从性差,分值在59以下13例,占36.11%。

3 讨论

肺结核病是严重危害人类身体健康慢性传染性疾病,是我国政府决定重点控制的传染性疾病之一。为切实保护人民群众的身体健康,免受肺结核的侵扰,全面提高肺结核病人的发现率、治愈率、降低人群的感染率、发病率,促进经济社会和谐发展,减少因病致贫、因病返贫。我国政府决定对结核患者实行免费检查、免费治疗,这是我国政府对结核患者的极大关怀[2]。然而,对于肺结核的疾病的管理与控制却有许多不尽人意的地方。特别是基层社区内肺结核患者的药物治疗依从性与期望值存在很大偏差。从本组菌阳患者药物依从性的结果也能起到一斑窥豹的作用。人们对肺结核的认知程度、疾病控制的措施都较低,这与患者本身的文化程度、年龄结构、医生的宣教质量以及基层三级医疗网络的管理有很大关系。患者本身:年龄轻、文化程度高、初治菌阳的患者药物依从性高,年龄大、文化程度低、家庭缺乏服药监护、复治菌阳的患者药物依从性低[3]。医方疾病监控:宣教不到位,没有宣教或宣教质量较差。没有严格遵照肺结核疾控管理常规进行管理,三级医疗网底没有设立服药点,或设立仅仅应付上级疾控部门的督查,没有起到正真的看服下肚的作用,使药卡分离。卡片留存在卫生服务点,医生根据患者的治疗进程,按时或不按时进行涂卡。药物则交接患者,由患者自行服药。我们在调查中发现多数患者的卡药不符合。这是导致药物依从性差的重要因素。

对策:①加强对结防人员的业务能力和管理水平的培训,让他们认识到结防工作的重要性、艰巨性。充分理解中国政府对肺结核患者的两免初衷,为祖国的卫生事业、为人民群众的身体健康多出热、多发光。②因地制宜、因材施教,加强对结核患者的宣教力度,可不拘形式、不拘时段,只要有合适的空间均可以对患者进行宣教,以提高肺结核的的认识,让他们能主动积极配合治疗。配合治疗、提高药物的依从性是治疗疾病的有力武器[4,5]。③增强基层网点的服务功能,使三级卫生网点服务人员能正直起到贴近群众、贴近患者的健康卫士。要求他们对结防工作能以人为本、务真求实。通过各种方法来提高患者的药物依从性。

参考文献

[1] 何钟宓,李 熙.初次复发肺结核治疗方案的选择及评价[J].现代临床医学,2008,34(1):10-12

[2] 兰明翠.影响凉山彝族结核患者化疗依从性相关因素分析[J].新医学导刊,2009,8(4):28-29

[3] 李春霞.老年结核病患者用药依从性的影响因素及护理对策[J].中国实用医药,2009,4(22):219

[4] 高玉玲,王宝磊,周红梅.结核病人药物依从性调查分析[J].中国医疗前沿,2009,4(11):124

[5] 李伟荣.浅谈肺结核菌阳患者的管理[J].上海预防医学杂志,2006,18(5):227