根尖刮治术配合根管治疗术治疗难治性根尖周炎
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【摘要】目的 评价难治性根尖周炎的治疗效果。方法 应用根尖刮治术配合根管治疗术治疗难治性根尖周炎。结果 采用此方法治疗60颗患牙，半个月后观察成功58例，失败2例，成功率达96.67%；2年后复查成功55例，失败5例，成功率达91.67%。结论 根尖刮治术配合根管治疗术治疗难治性根尖周炎，疗效满意，值得临床推广。
【关键词】根尖刮治术 根管治疗术 难治性根尖周炎
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-127-01
根管治疗术是治疗根尖周病的有效方法，通过机械和化学的方法预备根管，将存在于根管内病变牙髓组织和作为根尖周病的病原刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密充填根管以达到防止再感染的目的。随着根管治疗术的日益完善，其适应证亦逐渐扩大，许多过去不能治疗的患牙现在大部分可保留了，但仍有一部分根尖周炎病例单纯应用根管治疗术还是经久不愈，此类病例，临床上称之为难治性根尖周炎[1]。笔者自2007年～2009年采用根尖刮治术将根尖周病变软组织、坏死骨组织及感染的牙骨质刮净，而不切除根尖，同时配合根管治疗术治疗此类病例共60颗患牙，经临床观察，远期成功率达91.67%，取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择因根尖周炎常规治疗多次，其中最多换药15次，最少3次，平均7次，时间18～75 d，平均35 d。但患牙窦道仍不封闭或封药多次根尖部仍肿痛不退者为治疗对象。本组患者共60例，其中男36例，女24例；年龄18～72岁，平均45岁。60颗患牙，其中前牙51颗，双尖牙9颗，有38颗为有窦型。
1.2 方法 无论是有无窦道均一次完成，若有急性炎性反应则口服抗菌药物待炎性反应控制后再进行治疗。每颗患牙治疗前均拍X线片了解根管情况及根尖情况。常规根管预备并确定根管长度，吸干根管后以根管糊剂加牙胶尖严密充填根管后封闭根管口，充填窝洞，注意不能浅充，超充则不去管它，然后在局部麻醉下弧形切开患牙根尖部黏骨膜，翻瓣开窗后将根尖病变组织、超充牙胶尖刮除干净，并将根尖磨除少许，露出健康的牙骨质，然后以生理盐水冲洗创腔，缝合创口，1周拆线。
1.3 疗效标准 治疗后半个月标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖部牙龈组织无红肿，根尖窦道消失；2年标准：无症状及体征，咬合功能正常，X线片显示尖周透射区消失或明显缩小，牙周间隙正常，硬板完整。符合以上条件者为成功，不符合其中一条则为失败。
2 结果
60颗患牙于治疗后半个月复查，38颗有窦型患牙窦道均消失，22颗无窦型患牙，20颗无不适症状，2颗患牙根尖部仍肿痛，成功率为96.67%。2年时对60颗患牙进行复查，有3例原有窦型患牙窦道又复出现，2例原半月失败病例X线片显示根尖部透射区无较治疗前无明显缩小，硬板有吸收，其余均成功，成功率为91.67%。
3 讨论
根管治疗术治疗根尖周病的一般成功率在80%以上[2]，有相当一部分病例单纯依靠根管治疗术来控制根管内感染还无法达到完全治愈根尖周病的目的。本组难治性根尖周炎病例，通过观察术前X线片看到绝大部分患牙根尖周病变较严重，多有大小不等的暗影区，经翻瓣开窗多见根尖病变区有坏死肉芽组织，部分囊性变，有的局部牙槽骨吸收较严重或伴有坏死骨块，此类患牙历经多次根管治疗反复失败，症状不消。这部分病例因根尖周组织局部炎性反应较顽固，原有组织破坏较多，单纯依靠保守治疗常难以达到治疗目标，故这类难治性根尖周炎病例临床上必须辅以其他的治疗手段才有望治愈。本组病例通过采用根尖刮治术将根尖周病变的软组织、坏死骨组织及感染的牙骨质刮净，而不切除根尖，在彻底清除根尖炎性反应时不破坏患牙原有的正常组织结构，不改变原有牙根长度，使牙的稳固性不受影响，同期配合根管治疗术进行治疗，治疗双管齐下，齐头并进，使细菌丧失生长繁殖的条件，杜绝了再感染的机会。彻底消除炎性反应后的根尖部环境为血运丰富的根尖周组织能再度分化并行使其修复再生功能提供了有利条件，使根尖周组织重建，从而最终达到治疗根尖周病的目的。
本组难治性根尖周炎经采用根尖刮治术配合根管治疗术进行治疗后出现2例根尖部肿痛，仔细观察该牙术前X线片，见根尖病损约7 mm,与国外研究发现当根尖周病损在5 mm以上时，极易发生术后肿痛相符[3]。个别病例远期疗效欠佳，影响疗效的原因有：病例的构成情况；治疗适应证的选择；尖周病的严重程度；导致尖周病的病因；患牙的牙周情况的健康与否；患者的全身健康状况；有无创伤性咬合；整个治疗过程的差异性；治疗后的维护情况等。提醒在操作时要仔细甄别病例，合理掌握适应证，规范治疗程序。本组难治性根尖周炎病例绝大部分经治疗后获得了预期的治疗效果，不但充实了牙保存治疗的内容，而且拓宽了保存牙治疗的范围，提高了患牙保存的临床效果，可见根尖刮治术配合根管治疗术不失为一种行之有效的治疗难治性根尖周炎的方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1]周光明.难治性根尖周炎的进展性研究[J].中国当代医药，2009，17(20):243.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：276.
[3]王宏，卫克文，杨立.X线直视摄影术在根管治疗术中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2002,08(03):159-160.