支气管动脉灌注健择联合顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效观察

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【摘要】目的：观察健择与顺铂联合，经皮支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗非小细胞肺癌的近期临床效果。方法：对22例病人行经皮支气管动脉灌注化疗或栓塞。行选择性和超选择性支气管动脉插管，经导管注入健择1.4~1.8g、顺铂50～60，超选择者注入超液化碘油适量。4周为一周期，行3次治疗。术后4周复查CT或MRI，记录毒副反应。结果：CR 3例，PR 9例，NC 7例，PD 3例。缓解率54.54%，有效率86.36%。毒副反应主要为胸痛及恶心、呕吐,白细胞减少程度较轻。治疗后中位生存期11个月，平均生存期21.5个月。结论：健择与顺铂联合支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗非小细胞肺癌的近期疗效确切，毒副反应小，可延长患者生存期，提高生活质量。

【关键词】健择；顺铂；非小细胞肺癌；支气管动脉灌注或栓塞

非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤，经皮支气管动脉灌注化疗和/或栓塞是中晚期患者主要的治疗措施之一。我科自2007年8月至2009年6月，对22例NSCLC患者采用健择与顺铂联合皮支气管动脉灌注化疗和/或栓塞治疗，取得较好疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料共收治中晚期非小细胞肺癌患者22例。男性16例，女性6例。中位年龄57岁。均经病理学确诊，KPS评分70分以上。鳞癌9例、腺癌11例、大细胞癌2例，均为初治患者。

1.2治疗方法采用改良Seldinger技术，在Toshiba DFP2000A DSA机电视监视下，将5F或6F Cobra导管插至肺癌病灶供血的支气管动脉，经导管注入化疗药物（健择1.4~1.8g、顺铂50～60）。视血管条件，用微导管超选择进入肿瘤分支血管。经微导管注入超液化碘油3ml~10ml。咳嗽严重的患者服用可待因1~2片。注药前静注恩丹西酮8mg。术后1、3、8、15天记录毒副反应，4周复查肺CT或MRI。每4周一次，行3次治疗。

1.3 疗效评定及毒副反应评价标准

近期疗效按照WHO实体瘤药物治疗疗效评定标准分为：完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（NC）和进展（PD）。毒性按照WHO抗癌药物毒性反应分度（0~Ⅳ）进行毒性评价。

2结果

2.1全组22例病人均完成三次支气管动脉灌注化疗。22例病人中，单纯支气管动脉灌注化疗18例，栓塞4例，CR3例占13.60%，PR9例占40.9%，NC7例占31.8%，PD3例占13.6%,缓解率54.54%，有效率达86.36%。8例伴肺不张患者经灌注后6例肺复张，2例无明显变化。所有病例原有咳嗽、胸闷症状均有不同程度缓解。

2.2 毒副反应：7例出现胸痛及恶心、呕吐，出现腹泻1例，灌注后有3例病人出现白细胞低于4.0×109/L。

2.3 随访至2010年10月，已有5例病人死亡，治疗后中位生存期11个月，平均生存期21.5个月。

3讨论

非小细胞肺癌基本治疗方法是手术、放疗和化疗，有70%的患者就诊时已失去手术机会，虽然放疗和化疗效果近年有所提高，但仍有许多问题待解决。肺癌主要由支气管动脉供血，利用支气管动脉插管进行区域性化疗，增加病变局部药物浓度提高疗效，减少化疗毒副反应。近年来，支气管动脉灌注化疗已经成为肺癌综合治疗中较为安全有效的重要方法之一[1～2]。健择是阿糖胞苷类似物，属细胞周期特异性代谢药。顺铂是细胞周期非特异性药物。据报道单纯顺铂支气管动脉灌注显效率可达50%。本组病例采用健择联合顺铂灌注给药，提高了治疗的有效率，支气管动脉灌注化疗非一次性治疗，一般三次以上，每次间隔20~30天。

我们通过应用健择与顺铂联合经支气管动脉内灌注和/或栓塞治疗22例进展期非小细胞肺癌，CR3例占13.60%，PR9例占40.9%，NC7例占31.8%，PD3例占13.6%,缓解率54.54%，有效率达86.36%。治疗后中位生存期11个月，平均生存期21.5个月。所有病例原有咳嗽、胸闷症状均有不同程度缓解。毒副反应主要为胸痛及恶心、呕吐，极少出现白细胞数减少，治疗后可较快恢复。多次灌注可提高肿瘤局部化疗药物浓度，增加对各期肿瘤细胞的杀伤作用，疗效比较巩固[3]。

总之，健择与顺铂联合支气管动脉灌注或栓塞治疗非小细胞肺癌有较好疗效，且减少全身毒副作用，同时提高病人的生存质量，是治疗中晚期非小细胞肺癌的一种较安全有效方法。

参考文献

[1]刘子江等. 支气管动脉灌注顺铂治疗不能手术的肺癌. 中华放射学杂志,1987.

[2]王学庆. 选择性支气管动脉灌注化疗治疗肺癌. 中华放射学杂志, 1993.

[3]曹言才，贺能树，徐乃勋，等．支气管肺癌介入治疗的临床研究[J]，临床放射学杂志，2002.