急诊科临床护理带教存在的问题与对策

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关键词：急诊护理;教学管理；对策

中图分类号： R472.2；G424.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1011-02

急诊科担负着院前、院内救护工作，专业性强、任务重。护生在急诊科实习时间为四周，在 四周内要了解急诊科的工作环境，熟悉急救技术及较好地配合医疗救护工作等较为困难 。为了确保护生圆满完成教学大纲有关急诊教学的要求，笔者对当前急诊科临床护理带教工 作存在的问题进行分析如下。

1 存在的问题

1.1 带教与工作的矛盾

急诊科工作繁重，急救要求高，抢救争分夺秒，带教老师往往担心护生操作不熟练影响 急救效果，减少了护生实践机会。此外，急救时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更 多讲解、示范，造成带教与工作的矛盾。

1.2 医疗投诉、纠纷多

急诊医疗护理活动面对的是病情复杂多变，年龄不一的各种疾病的人群，病情变化中交 织着多种因素，使护理活动存在高风险性，而护生法律意识差，对风险评估能力差，易引发 投诉和纠纷。

1.3 教学任务重，护理人员带教热情不高

作为教学医院，到本院临床实习的护生较多，来自不同的护理院校，学历不同，接受能 力不同，教学要求不同。且随着教学的改革，临床教学任务不断增多，压力增大，致使部分 临床护理工作者认为带教护生是一种负担。

1.4 护生学习主动性差，专业思想不牢固

现在护生多为独生子女，缺乏奉献精神和合作精神，专业思想不牢固，在实习中要求过 多，而实习积极性不高，动手能力差［1］。同时，急诊科作为医院的前沿阵地，在 院前救护 中首当其冲，由于近年SARS事件与禽流感疫情影响，使护生看到了护理工作的危险性，动手 操作的意愿低。

2 管理对策

2.1 健全临床教学小组，制定教学流程

临床教学小组由护士长全面管理，教学组长和教员组成三级带教体系。根据急诊科的特 点，制定教学流程，每组护生均要进行入科宣教、操作示教、业务小讲课、教学护理查房、 评教评学这几个环节。护士长、教学组长、教员三者相互协调、配合，保证在繁忙的工作中 教学工作落实到位。

2.2 应用激励机制，充分调动教师的积极性

定期召开教学会议，对带教过程存在的困难共同商讨，寻求最佳解决方法。同时，应用 激励机制，对教学工作出色的护理人员给予奖励，如增加学分，优先晋升等。对不合格、教 学质量差或不愿意参与教学的护士，采取淘汰制。

2.3 采取多形式教学，激发护生学习热情

在护理实践中，采用启发式、讨论式、研究式教学方法，配合多媒体演示常见急症 的救护程序，使之图、文、声并茂，有效地提高了护生的学习兴趣和注意力。结合情景模拟 教学，如心肺复苏术，以群体配合急救［2］为主，通过情景演练，使护生认识到疾 病救护的重点和难点，强化了知识，培养了护生的观察、分析、解决问题的能力。

2.4 实施因材施教

到临床实习的护生来自不同的护理院校，有中专生、大专生、本科生，水平参差不齐。 对中专生，培养目标着眼于扎实的护理基本技术，良好的工作服务态度和较强的法律意识； 对大专生，除了对他们进行基本医疗护理知识和技能的培养外，还要培养其专科技能、独立 分析问题的能力；对本科生，重点培养其专科技能、独立分析问题、处理问题的能力以及参 与护理管理的能力。带教老师要认真观察，针对护生不同的知识层次，不同的性格特点、操 作能力、护患关系等，组织教学。对于那些学习能力较强、主动性较好的护生，以“导”为 主；对于那些学习较差的，以“教”为主；而对于那些有一定的学习能力，但主动性差的护 生，则以“督促”为主；对于过于主动的护生，既要肯定其学习的积极性，亦要提醒护生得 保持冷静的头脑，加强对自己行为的约束；鼓励内向埋头苦干的护生，要对自己有信心。

2.5 加强护生的法律和风险意识

护生在进入科室一段时间后，希望能独立操作，特别在实习的中后期，觉得自己有能力 擅自执行医嘱或操作，易导致差错事故发生。护生进入急诊科，首先学习实习守则，如实习 纪律，实习生的法律身份与责任，违纪的处罚等。从法律上讲对护生起到了告知的作用，让 护生明确哪些事是实习期间应努力做好的，哪些事是不能做的，做了不能做的事应承担哪些 责任。护士长、教学组长、教员要逐层对护生进行有关法律知识的宣教，特别在护生实习的 中后期，当护生的操作熟练以后，经常提醒他们约束自己的行为。

吸氧、吸痰、心电监护等操作常应用于危重患者的抢救，每一项操作，每一个环节都有 可能影响患者的病情变化，存在着已知和未知的高风险因素。如在给深昏迷患者吸痰时，可 能造成呼吸骤停；在给中毒患者洗胃时，有可能造成口鼻粘膜损伤、患者误吸窒息等意外发 生；转运危重患者过程中，患者的各种管道，如输氧管、输液管、引流管都有可能发生扭曲 、 堵塞、甚至松动、滑脱等，诸如此类的高风险技术操作，要教导护生如何去识别和处理。同 时，应用警示教育病例，灌输风险意识，加深护生印象，强化其职业道德和工作责任心。

2.6 加强带教老师与护生的沟通

在工作中带教老师对护生呼来唤去、当众批评或对带教工作表现出不耐烦等，均可使护 生产生负性心理效应，认为得不到足够的尊重和重视，因此，带教老师应认识到护生的个性 特征，努力创造一个轻松的学习环境，向护生表明自已对他们的期望，工作中以身作则，并 主动解释急诊护理的目的、操作方法、注意事项等，让护生找到被尊重以及自我满足和自我 实现的感觉。

2.7 培养护生爱岗敬业精神

带教老师不仅传授知识和技能，还对护生进行爱岗敬业、爱本职、爱患者、吃苦耐劳的 教育，并以身作则，言传身教。在护理实践中带教老师熟练的操作，忙而不乱地应对急救患 者，干练地处理临床护理问题，可以引起护生内心崇敬进而对专业产生职业成就感，对护生 起潜移默化的作用。带教老师要寻找合适的机会让护生动手操作，使护生的工作能力得到很 好的展示和认可，从而激发护生工作的热情和对本专业的热爱。

急诊临床护理教学方法改进以后，带教老师的积极性和责任感明显提高，护理人员能主 动提出担任带教工作并自觉学习，提高知识面。护生学习的积极性也得到充分调动，出科理 论和操作考试达标率由原来的91%上升到100%，营造了一个良好的教学氛围，明显提高了教 学质量。

参考文献：

［1］ 郑鸿，彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策［Ｊ］.护理研究，2007,21( 2B):463-464.

［2］ 杨丽丽,彭红香,蔡福满，等.急救护理技能教学方法的探讨［Ｊ］.中华护 理杂志,2003,38(4):311-312.

(收稿日期： 2008-07-15)