上消化道多次出血患者的护理体会
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
上消化道大出血是消化内科常见的急救病证之一，临床上以呕血和（或）黑粪为主，多伴有急性周围循环衰竭，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血，亦属此范围。其中急性胃黏膜病变，门脉高压最常见。现将1例上消化道多次出血患者的护理体会报告如下。
1.临床资料
患者男，73岁，因黑便1周于2016年3月20日入我院。入院时头晕，乏力，精神差，查血红蛋白70g/L，大便成形黑色，隐血试验（++），初步诊断为上消化道出血，入院后给予查找病因，做上消化道钡餐、气钡灌肠、彩超、肝功能、肾功能等检查，均未见异常。全消化道钡餐提示胃窦炎、十二指肠球部溃疡，胃镜多次检查提示慢性胃炎，未见出血点。治疗给予药物止血，5天大便颜色正常，查血红蛋白55g/L，即行输血，血红蛋白升至95g/L。3年中，出血多达20余次，最终痊愈。随访7年，贫血纠正，未见再次出血，身体健康。
2.护理
2.1 严密观察病情 严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便采取及时有效地处理措施。严密观察生命体征及出血情况，包括：体温、脉搏、呼吸、血压，密切注意粪便的情况，观察量及颜色。如出血量多，消化道内停留时间短，颜色新鲜或有血块。出血量少，消化道内停留时间长则颜色比较暗或黑色。常规估计出血量，黑便提示出血量在50～70ml，大便隐血试验阳性提示在5ml以上，柏油便提示出血在500～1000ml。
2.2 出血期的护理 观察到黑便，说明有出血症状，尽快到医院就诊。出血期间应卧床休息至出血停止。耐心细致地做好解释工作，安慰、体贴患者，消除紧张、恐惧心理。配合医生用药进行止血，血红蛋白低于7g/L，给予输血。注意保暖，避免感冒，以免引起并发症。密切观察大便的情况，每次便后应观察大便颜色及量，保持臀部清洁，干燥，以免发生湿疹和褥疮。由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。
2.3 饮食指导 上消化道出血有呕血应予以严格禁食。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质。如饮食不当，可诱发或加重出血。在黑便期间给予温凉半流质，易消化营养丰富的饮食，以保证机体代谢的需要，饮食少量多餐，每日6餐，以稀饭、牛奶、豆腐、豆浆、蒸蛋、菜水、面食等为主。病情稳定后，每日定时进食4～5次，仍以软食为主。禁食辛辣，油煎、海鲜等刺激大以及粗糙有渣食物，以及烟、酒、浓茶、咖啡。同时避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松等。以免损伤胃黏膜引起再次出血。
2.4 心理护理由于病程长，反复多次出血，患者对治疗缺乏信心，产生怀疑心理，表现精神压抑，情绪紧张易怒，感情脆弱，甚至怀疑得了恶性疾病，为消除其疑虑和紧张心理，在整个护理过程中，充分尊重患者，工作做到耐心细致，关心体贴。主动与患者交谈，耐心倾听并认真解答提出的问题，正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题，积极提供心理上的支持。并做好家属工作取得配合，以良好的情绪和积极的态度，以及无微不至的关怀鼓励和宽慰患者，有的放矢地进行心理暗示，使患者保持乐观态度，树立战胜疾病的信心。
2.5 出院指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适等。且有呕血、黑便时，立即卧床休息；呕吐时头偏向一侧以免误吸入气管。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。注意饮食卫生，合理食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟忌酒，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。再次教育患者保持良好的心理状态和乐观态度，避免长期精神紧张，过度劳累。定期到医院复查血常规、大便隐血试验。
3.讨论
上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。而作为一名护士，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，协助医生准确的判断出血量，并积极配合抢救治疗，时时警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的临床护理。这样可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献
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