论睡眠对颈椎病的影响
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关键词 颈椎病 睡眠 相关性
颈椎病泛指由于颈椎骨关节的病变或颈椎椎管内外部的软组织病变而引起的各种病症。祖国医学把颈椎病归纳为痹证的领域；而现代医学认为，慢性劳损、外伤及一些内分泌疾病均可引起颈椎退行性变。由此可见，无论是祖国传统医学，还是现代医学都对颈椎病的病因作了详细的论述，确往往会忽略占人生1／3的睡眠在颈椎病发生发展作用中所起的重要作用。笔者在多年的临床观察中，详细的研究了颈椎病患者的病因病机，发现睡眠和颈椎病不但关系密切，而且前者往往对该病的产生起着主导，甚至决定性因素。现总结如下。
1一般资料
本人在临床实践中，共对516名参与调查，并积极配合健康指导的患者作了全面的病理分析，不但发现多数人都有睡眠不当的情况，而且不同的睡眠问题往往是造成不同颈椎病分型原因的根本。在516名患者中，443人具有明显的睡眠问题，占总调查人数的86％，其中403人的颈椎疾患，与自身不良的睡眠紧密相关，占总调查人数的78％。占具有睡眠问题人群的91％。这两个惊人的数字无一不在提醒我们，想要从根本上预防并治疗颈椎病，不但要在日常生活中作好颈椎病发病常见原因的防范，晚上的睡眠是同样至关重要的。
2治疗方法
2.1睡眠习惯及 有很多人都有明显的睡眠习惯及，这些不良的睡眠习惯及常常是颈椎病的致命杀手。如很多人面对窗子、床边、墙壁……一些物品时或采取仰卧、侧卧、俯卧等单一方能睡的安稳；还有一些人，如夫妻、母子等同寝者在睡眠时亦有特定的睡眠。多年的睡眠习惯及早已根深蒂固，确不知长期以往，便造成颈椎持续性单方向受累，形成相应的病理状态。因为，人们在熟睡后，颈、肩部的肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维持椎体之间的联系。如果睡姿不好。时间长了易导致颈椎排列失稳，发生椎间小关节错位，严重地影响颈部的活动，反复发作导致为颈椎病。―个良好的睡眠，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳和调整关节生理状态的作用。根据这一良好的要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松。这样最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。因俯卧式睡眠会使颈椎长时间过张，造成椎体前缘骨质增生或椎间盘前凸，发生吞咽型颈椎病。笔者认为，必须改掉长期养成的不良习惯，每晚适当地做左右侧卧，在生活里长期同寝者有意识的交换位置(比如夫妻双方在睡觉时长长有面对、背对，或―侧一卧等诸多姿势的区别，那么在改变睡眠位置后，很多时候还会维持同样的习惯，但对双方个^的睡眠便已作了很好的调整。)则可避免腰背部受压的时间过久；出现腰背部疲乏感。有人顾虑左侧卧时会压迫心脏，也有人担心右侧卧时会压迫肝胆，这些都是不必要的顾虑。人体的侧面是很不平坦的，人的头、肩、臀部宽，颈、腰、足部窄，长期偏于单侧卧位的人，脊柱就会随之侧弯，这将成为颈椎病的发病基础。
2.2枕头 人类睡眠时间占整个一生的近1／3，枕头也伴随我们近1／3的人生历程。因此，睡眠时选择良好的枕头十分重要，这对人的休息状态及颈肩背部的健康影响很大。
2.2.1作用：人体的脊柱，正面看是一条直线，侧面是具有4个生理弯曲的曲线；颈部7个椎体排列成轻弧形前凸状。因此，枕头的作用是睡觉时垫在头颈部下面，使颈椎在睡觉时也维持大致正常的生理曲度，并使颈项部皮肤、肌肉、韧带、椎间盘、椎间关节以及穿过颈部的气管、食管，神经等组织器官在睡觉时与整个人体一起放松与休息。头颅枕部是向后凸出的，而颈椎的形态是有一个明显的前凸，枕头应该能够很好地容纳头枕部这个后凸并承托起颈部的这个前凸，这样颈部各组织器官才会处在一个放松休息的状态。
2.2.2不当：不合适的枕头，可能使颈部组织即使在卧床休息时也难以处于自然放松的休息状态，会引起颈部韧带、肌肉张力过大而劳损，加速椎间盘病变及颈椎关节的功能紊乱。可能使人在睡眠时也感到颈部不适，辗转反侧，次日清晨仍感到颈部酸胀、疼痛、无力、不适等。长期的枕头不当会诱发或者加重颈肩部疼痛。如枕头的高度：正常人睡高枕，无论是仰卧还是侧卧，都会使颈椎屈度异常，使颈椎生理性前凸消失或反而后凸，使颈椎椎间隙处于高压力状态的前曲状态，使颈部某些局部肌肉过度紧张。久而久之，颈部肌肉就会发生劳损、痉挛。加速椎间盘的变性，并促使骨刺形成、颈椎不稳定等。从而诱发颈部神经根、脊髓、交感神经、或椎动脉因受到刺激或压迫，而导致颈椎病，并出现相应的临床症状。然而正常人长期睡低枕，或不枕枕头同样也会使颈椎曲度异常。同时，因头部的静脉无瓣膜，睡低枕或无枕头时，重力可使脑内静脉回流变慢，动脉供血相对增加，从而出现头胀、烦躁、失眠等不适症状。
2.2.3选择：那么，什么样的枕头符合健康标准呢?对正常人而言，枕头的高度及软硬度与每个人的胖瘦、肩的宽窄、脖子的长短有关，以舒适为度，并无一定的统一标准。以选择符合人体颈椎生理曲度、软硬适宜、舒适美观的枕头最为合适。肩宽体胖或脖子稍长者枕头可略高一些，而瘦小或颈略短的人则可稍低一点。一般来说，单人枕头的长度以超过自己的双肩宽度15cm为宜。对于习惯仰卧的人来说，其枕头高度应以压缩后与自己的拳头高(握拳虎口向上的高度为拳高标准)相等为宜；而习惯侧睡的人，其枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。同时选用的枕头应透气性良好，在枕头的表面，支撑脖子后面(颈曲)的部分应稍高一些，并具备一定的硬度，以便能衬托和支撑保持颈部的生理曲度。而支撑后脑勺的部分应较上述部分低3～5cm的距离，使之既能完全支撑头部，又能与颈部的生理曲度相适应。另外，枕头的内充物(枕心)也至关重要，应根据个人的实际情况合理选用。最好用较细的颗粒状物填装。因为颗粒状的填料可以很好的塑型，睡觉时后脑勺可以压出一个凹坑来，相应的凸起部分正好可以把向前凸的颈部托起。填料的另一个要求是有一定的吸水性能；这样可以吸收汗水，保持颈部的干燥，因此使用后，应该经常把枕头晾晒一下。市场上五花八门的颈椎治疗枕，不但价格昂贵，而且往往是将颈椎束缚在一个固定的模式中，很难适应绝大多数的患者。还有些人选用大块的棉花或者海绵，更是糟糕。笔者推荐使用荞麦皮、瘪谷子、稻糠皮、蒲绒、蚕砂、木棉等选作枕心，不但经济实惠，而且可塑性强，软硬适中。
2.3床 颈椎病患者除了要很好地选好、用好枕头之外，还应选好床铺。从颈椎病的预防和治疗角度来看，如果床铺过于柔软，可造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。这样，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，而且也势必导致头颈部的相对升高。常年如此，就会导致局部肌肉韧带平衡失
调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线。床铺选择应从符合脊柱的生理弯曲要求着手。钢丝床、软席梦思床均不适宜脊椎疾患的人。只要在木板床上面垫一个较厚的软垫，就能使脊柱基本上保持正常的生理状态。北方的土炕具有与木板床类似的优点。冬季加温后，既能抗寒，又对痉挛与疼痛的肌肉、关节有热疗作用。炕面上的褥垫应稍厚，以减少对骨关节等突出部的压迫。
2.4睡眠前的注意和睡眠后的调理 具科学研究，人在睡眠时每隔20分钟就会在神经系统的支配下对自身的睡眠有预防性调整，所以有很多人在睡眠中翻来覆去，并不代表睡眠不深，恰恰是一种自我的保护功能。但在一些因素下造成神经系统的紊乱，就会使得这种保护功能关闭或失常，从而为落枕和颈椎病开了一扇方便之门。因此应尽量杜绝过量嗜睡，长时间缺眠等，会令神经系统反映迟钝的因素。如果在睡眠前感到颈椎酸胀不适，需作简单的自我按摩及运动加以调整，以防僵硬的肌肉和韧带在睡眠中进一步痉挛、硬化，加速颈椎骨病的形成。体弱者，最好在入睡前穿上高领睡衣，以免在睡眠中因卫气虚弱而受风寒侵袭。连续的睡眠中有时会发生颈肌不适或肩部酸胀等症状，这是因为在睡眠中难免会出现姿势不当，引起肌键和韧带的紧张，甚至挛缩。在起床后如不及时调整就会使得血流不畅，影响骨骼中钙、盐等物质与肌肉和外界的物质交换。加速软组织的老化和椎骨的增生及蜕变。所以在起床后做一做颈椎的自我调试就尤为重要了。
3颈椎自我保健法
在睡眠前、后自觉颈肩不适时掌握自我保健法是十分有必要的，能缓解肌肉僵硬，促进血液循环，纠正颈椎关节的紊乱。要求在施术前要保持双手温暖，按摩时手法柔和，运动时轻重得当。本套保健法是笔者结合颈椎病的发病机理与临床症状自行总结。下面按摩是以左侧为例，运动类可重复3～5遍。
3.1揉理法 左手食、中、无名三指从风池向下作均匀渗透的揉理，到大杼穴转至向外，可换用右手三指，止于肩峰端斜方肌附着处。以感到肌肉软化为佳，约4-5分钟。
3.2温热法 双手掌掌心相对，快速搓动，至手感觉火热时，迅速将双手一手扶肩，一手握颈，以另热量渗透。反复3-5次。
3.3抓拿法 左手沿颈肌从风池拿握至大杼，再换右手直至肩峰。抓拿时不可拖蹭皮肤。约3-4分钟。
3.4敲打法 左手放松，五指屈曲，在颈侧施轻快的拍打，再用右手拍打肩部，不可过力。椎动脉型颈椎病慎用此法。约1-2分钟。
3.5先作缓慢的深呼吸，头向左转眼看左肩，再向右转眼看右肩；然后使下巴前后伸缩以松弛颈肌。
3.6两肩分别作圆周活动，先抬肩向前转动，再向后转动。然后作双臂大回环扩胸运动。
3.7牵引 双手十指交叉合拢，举过头顶放于枕颈部，将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引5-10秒，连续3-4次，即可起到缓解椎间隙压力的作用。
4疗效观察
笔者在对516人作了跟踪指导，病配合按摩治疗，疗效显著。其中，痊愈76人，(多为颈型颈椎病)，约占15％；临床治愈203人，达到总观察人数的39％；有效231人，占45％；无效者仅有6人，占总人数的1％左右。
5评判标准
痊愈：一切颈椎病的症状与体征完全消失，x线检查提示无椎骨异常表现；临床治愈：临床症状消失，但体征检查可能有韧带钙化，肌肉结节样存在，x线提示有椎骨的异常改变；有效：多数症状减退或消失，尚仍有部分临床表现，但不影响正常的工作与生活；无效：患者的任何症状和体征与观察前均无变化。
6病案举例
患者。男，49岁，2007年11月27日初诊。主诉：颈项呆滞、疼痛7，8年，加重四个月。现病史：患者主述。多年来自感颈肌不适，明显在晨起后加重，在本地治疗效果欠佳。4个月前症状突然加重，头转侧俯仰受限来诊。现颈项呆滞、强直，疼痛剧烈，呈烧灼样，病人难以忍受，并向左上肢放射，伴麻痹感。夜不能眠。经询问。患者自幼有左侧卧位的睡眠习惯，且喜高枕。查体：颈项部肌肉紧、压痛，颈椎间孔挤压试验阳性(左)，臂丛神经牵拉试验阳性(左)。x线片示：颈椎变直，Cs-7骨质增生，椎间隙变窄。诊断：颈椎病神经根型。治疗：运用按摩配合理疗，嘱患者放低枕头，睡眠时多以右侧卧位和仰位为主，以姿势多变为佳。1个月里患者因习惯年久难变，且入睡困难。但1个月后逐渐好转，症状明显减轻。3个月后，颈肌呆滞基本消失，手臂麻木恢复正常。为临床治愈。
7讨论
颈椎病是目前困扰人民群众生活的疾病之一。正确的治疗固然重要，但良好的防护和护理则是提高疗效、缩短疗程、预防复发的重要保证。因此，在做好各项治疗的同时，还应指导患者正确的睡眠和习惯，根据自身的情况选择好恰当的枕头，并及时的在睡前和睡后配合自我按摩和保健操等，才能获得最佳的康复效果。人在睡眠中是成长的最佳时间，这就充分的说明了人体的骨骼在睡眠中是处于―个旺盛的阶段，具有着极强的生长力和修复力。同样，影响我们身体健康的骨性增生在这段时期里也是一个相对猖狂的时期，如果在睡眠中调整不当，就会把睡眠变成了形成颈椎病的无形杀手。所以，希望人们能提高对睡眠的认识，让颈椎病这个敌人早日离我们远去。