外伤性白内障手术治疗的临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇外伤性白内障手术治疗的临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的:探讨外伤性白内障的最佳手术时机及手术方式的安全性和有效性。方法:回顾性分析34例因外伤性白内障伴大部分虹膜缺损或虹膜全无,行带虹膜隔人工晶状体植入术患者的资料,对术前和术后的视力及手术并发症进行分析。结果:矫正视力0.1～0.2者4例;0.3～0.4者6例,0.5～0.8者16例,>1.0者8例。14眼术前有明显畏光症状的患者,术后畏光症状完全消除者12眼,2眼畏光症状明显减轻。手术并发症包括2例术中发生睫状体少量出血,1例术中发生人工晶状体攀断裂,7例术后出现角膜内皮轻度混浊,2例术后出现前房少量出血,1例术后玻璃体出血,2例术后出现继发高眼压,经处理后均得到了控制。结论:外伤性白内障根据不同情况采用不同的手术时机及手术方式,效果良好。

[关键词] 白内障;外伤性;手术治疗;人工晶状体

[中图分类号] R776.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-160-02

外伤性白内障的病因病理是晶体受伤特别是穿孔伤之后,房水由囊膜的破口进入晶体,晶体内水溶性蛋白,特别是γ-晶体蛋白大量丢失,谷胱甘肽显著减少,DNA合成以及细胞分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后,很快水化,形成液泡、水肿[1]。混浊很快波及到晶体的周边部,最后导致整个晶体的混浊。成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工,有铁异物穿进眼球;儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊,也可静止不再发展;但多数是晶体囊膜破裂后,房水进入皮质引起晶体很快混浊,可同时伴发虹膜睫状体炎,继发性青光眼及眼内感染[2]。本文通过手术治疗外伤性白内障34例,效果较好,现总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组资料根据本院2006年3月～2009年7月收治的外伤性白内障患者34例,其中,男性21例,女性13例;右眼18例,左眼16例;年龄最小7岁,最大76岁,平均(31.2±3.7)岁,以青壮年发病较多。病变类型:挫伤性白内障12例,穿孔伤性白内障18例,辐射性白内障4例;致伤原因:交通事故7例、矿产事故9例、意外打击18例;入院时间:最短1 h,最长2.5年;受伤48 h内就诊者按急诊立即手术,余按择期手术进行。

1.2方法

根据年龄、不同的外伤情况及炎症反应程度,采取不同的手术。白内障囊外摘除、白内障超声乳化、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入;二期植入后房型人工晶体;二期植入前房型人工晶体等等。操作方法:术前降低眼压,常规术前准备、麻醉,对于角膜或角巩膜有小的伤口或已缝合伤口的患者,在娩出晶状体核及清除皮质时应采用冲洗法,即边冲边用注吸针头拨出晶状体核,禁用挤压娩出法。对于外伤性白内障术后二期人工晶状体植入者,若虹膜广泛后粘连,则小心分离粘连,避免损伤晶状体囊,必要时用球内剪剪开以免除钝性分离带来的损伤。并根据晶状体囊情况采取不同方式的人工晶状体植入术,如后囊破口

2结果

视力恢复情况,所有患者术后随访4～20个月;矫正视力0.1～0.2者4例,0.3～0.4者6例,0.5～0.8者10例,0.9~1.0者6例,>1.0者8例,本组患者不同病变类型术后视力恢复情况比较,差异无统计学意义,P>0.05;术后8周,以后视力恢复较小于8周,差异有统计学意义,P

3讨论

眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障(traumatic cataract)[3]。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型,即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障[4]。严重可致晶状体囊破裂,尤其后囊易破,房水进入晶状体内而成混浊,囊膜破口小可形成局限性混浊,有时混浊可部分被吸收[5]。

通过临床观察认为外伤性白内障手术时机的选择必须结合患者的情况综合考虑[6]。包括白内障的类型,眼内炎症反应情况,是否伴有角膜或巩膜创口,是否有眼内异物残留,是否有继发性青光眼,眼内的损伤情况,后囊是否破裂及裂口大小如何,晶体皮质是否逸出,有无玻璃体脱出等。①一般原则为尽早手术,特别是儿童,早期手术可以恢复患者的双眼单视功能,避免弱视的形成,特别本组儿童均是单眼的外伤性白内障;一般在炎症基本控制情况下1周内手术。同时晶状体皮质膨胀脱出于前房接触角膜内皮,或引起严重炎症反应者以及继发性青光眼者应立即手术。②伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障,应首先闭合创口,取出异物,根据眼部情况行二期人工晶体植入,笔者认为此类患者行一期人工晶体植入术后反应极重而且患者并发有眼内炎和眼后段损伤,为玻璃体积血及视网膜脱离时增加了手术的难度。即使因眼部晶体皮质膨胀或青光眼急需手术的也需在角巩膜缘做常规切口进行白内障摘除手术。一般不主张在原创口取出晶体。然后待眼部炎症反应稳定后二期行人工晶体植入术。③外伤后炎症反应严重的可以采取散瞳及皮质类固醇的应用控制炎症后于2周内进行手术。④眼顿挫性白内障及穿孔伤后白内障的晶体囊膜破口较小,晶体局限性浑浊,对视力影响不大者可以观察。待晶体浑浊较充分后进行手术。

外伤性后人工晶状体的应用也有一定的限制,并非所有白内障术后都能植入人工晶状体,对外伤性白内障更是如此,因为如强行植入人工晶状体,术后会出现严重的并发症。因此,外伤性术后是否植入人工晶状体应遵循以下原则:①外伤性白内障在摘除后,后囊膜完整,可一期植入人工晶状体。②急性外伤引起,伴眼内组织损伤,则应在清创缝合术后,待局部情况完全稳定后,眼球可承受再次手术创伤时,再考虑人工晶状体二期植入。③外伤性术后,后囊膜破裂不完整,虹膜缺损或眼前节结构紊乱,但视功能尚好者,可选用前房型或悬吊型人工晶状体植入。④对于儿童外伤性后的人工晶状体植入,应该谨慎选择。对年龄大、局部条件好的可试行人工晶状体植入术。⑤外伤性同时合并有角膜中央白斑,虹膜广泛粘连或缺损,房角粘连,玻璃体高度混浊,眼底损伤等严重影响视功能者,不宜进行人工晶状体植入术。

[参考文献]

[1]孙家俊,刘素荣,孙海鹏.外伤性白内障的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(10):709-710.

[2]张林,朱建勋,傅映晖.外伤性白内障人工晶状体植入时机及术式的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):509-510.

[3]王滨生,谷静芝,李宏武.外伤性白内障手术时机与手术方式探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):487-489.

[4]韩仪敏,刘静.外伤性白内障合并晶状体半脱位手术方法探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(5):327-329.

[5]郑广瑛,李秋明.外伤性白内障摘除术中的虹膜瞳孔成形术[J].中华眼科杂志,2003,39(7):437-439.

[6]云波,施玉英,柴洁.儿童外伤性白内障手术特点及疗效分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(7):453

(收稿日期:2010-03-08)