消化道溃疡穿孔实施修补术的体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇消化道溃疡穿孔实施修补术的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
2005～2010年实施十二指肠溃疡穿孔修补术233例，取得了较好的疗效。现将修补术治疗体会介绍如下。
资料与方法
本组患者233例，男176例，年龄17～88岁，平均49.5岁；女57例，年龄18～75岁，平均56.7岁，均为十二指肠球部溃疡穿孔，其中前壁穿孔225例，后壁穿孔8例。
方法：手术采用硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全麻，取上腹正中切口常规进腹。进腹探查证实为十二指肠球部溃疡穿孔，术中吸除腹腔内积液及食物残渣，分别于穿孔两侧沿胃肠纵轴用7号线作全层三针缝合，分别于穿孔口边缘上方、下方，常规用附近的大网膜覆盖于穿孔处，结扎缝线。冲洗腹腔，吸净积液，一般不需放置引流。术后应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗溃疡3个月。如合并幽门螺杆菌感染则加用羟氨苄青霉素、灭滴灵治疗。
结果
全部患者手术均顺利完成，手术时间平均45～55分钟，2例死亡，其中1例合并有慢性支气管炎、肺气肿，死于肺部感染、心肺功能哀竭；另1例穿孔后7天入院，由基层医院转入，术前已经出现重度感染性体克，术后第3天死亡，死因为感染性体克、多器官功能衰竭。其余231例均治愈出院，无十二指肠瘘及腹腔脓肿等并发症，术后随访3～48个月无复发，无需二次手术治疗。
讨论
1894年由Dean首例完成开腹溃疡穿孔修补术以来，溃疡穿孔修补缝合术以操作简便易行，手术时间短，危险性较小，并发症少而疗效确切得到广泛推广。传统认为其缺点是对溃疡本身来说不是彻底的手术，约3/4的患者仍有溃疡症状，甚至发生严重的再穿孔、出血、梗阻等并发症而需再次手术治疗，故要求溃疡穿孔如穿孔时间在12小时内，腹腔无严重污染，胃十二指肠壁水肿较轻，一般情况良好者，采取即期胃大部分切除术。以达到一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可以兔除以后再次手术。胃大部分切除减少胃酸和胃蛋自酶的分泌，使溃疡得到永久性治愈，故对胃十一指肠溃疡穿孔病例只要条件许可，均可考虑行急诊胃大部分切除术，以达到一次性根治溃疡的目的。据相关资料统计，单纯修补术组并发症发生率仅8%，明显低于胃大切术组的38%，本组资料单纯修补组腹腔污染重88%，而手术切除组均为污染轻者。
随着应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等药物以来，由于药物疗效不断提高，单纯穿孔修补术以及术后辅以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等治疗，疗效得到肯定。幽门螺杆菌（Hp）感染是绝大多数消化性溃疡的主要致病因素和发病的先决条件，而根治Hp可促进溃疡愈合和预防溃疡复发。对消化性溃疡并发症及术后遗存的溃疡仍可使用药物治愈，避兔溃疡并发症复发，故对消化性溃疡穿孔只需要治疗并发症本身而不做胃大切术。青少年十二指肠溃疡穿孔患者行单纯穿孔修补缝合术对患者生理干扰少，对生长发育影响小，并发症少。术后经3个月的正规内科治疗，溃疡治愈率100%，而复发率和再手术率较胃大切术无差别。对年龄大，合并症多，心肺功能不好，腹腔污染严重等以简单易行，尽量缩短手术时间为宜，而行单纯穿孔修补缝合术加术后正规的抗Hp治疗是一种较理想的治疗方案。本组病例全部采用单纯十二指肠穿孔修补缝合术及常规采用附近大网膜覆盖，无1例十二指肠瘘发生，疗效确切，也支持上述观点。行胃大切术的并发症如吻合口出血、输入攀输出攀梗阻、营养不良、倾倒综合征、碱性反流性胃炎等，而营养不良等并发症目前尚无良效。本组病例全部采用单纯穿孔修补术，无1例出现营养不良、倾倒综合征、碱性反流性胃炎等并发症。所以认为，行十二指肠溃疡穿孔单纯穿孔修补缝合术加术后正规的抗Hp治疗是一种较理想的治疗方案，值得在基层医院推广应用。而对于，老年患者合并胃溃疡穿孔病例，因胃溃疡内科治疗疗效较差，恶变机率大，可行胃大切术。面进行紧线，以免因缝合不彻底引起失禁；③内口的处理问题直接关系到术后的复况，是手术的关键所在，因此在内口的处理过程中，根据脓肿的大小，准确找到内口的位置；④术后的用药处理问题也直接关系到患者的预后情况，换药的目的是为了达到彻底引流及促进组织生长，帮助创面愈合，以免再度发生感染5。综上所述，经脓肿Ⅰ期切开引流挂线术治疗后的患者，其临床疗效显著，达到完全治愈的情况较好，极少出现失禁、变形等不良反应情况，根据医院术后跟踪调查显示，其术后恢复效果较好，极少出现复况。而目前此类治疗肛周感染的方式已作为一种简单并实用的方式被大众广泛接受，是一种高效的治疗手段。
参考文献
1叶能红，戎放，徐欣.肛周脓肿治疗中几个值得注意问题的探讨[J].中国肛肠病杂志，2012，32（4）：62-63.
2陈永刚.回顾手术治疗肛周脓肿患者128例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（13）：122.
3海龙，樊连国，赵志军.一期根治术治疗肛周脓肿142例临床体会[J].中国医学创新，2012，9（14）：102-103.
4姚健，王顺和，刘纪锋，等.腔内置管冲洗加负压引流治疗肛周脓肿的临床体会[J].中国临川研究，2012，4（5）：111.
5孙长柱.一次性切开挂线术治疗肛周脓肿63例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2012，32（1）：55-56.