运用牵正散加减治疗面瘫的体会

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[关键词] 牵正散加减；治疗；面瘫

[中图分类号] R255.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-168-01

面瘫一证，最常见为西医面神经炎。属中医“中风”范畴，但与中风有别。一般说来，中风以猝仆昏倒、不省人事、口眼歪斜、语蹇、半身不遂为主，面瘫则以口角歪斜、单眼露睛而已。其基本病因、病理为络脉空虚，风邪乘袭，风痰、瘀血阻滞脉络。治疗上大都推崇宋代杨谈的《杨氏家藏方》中的牵正散。本人门诊运用牵正散加减治疗面瘫2例，取得较好疗效。

1 病例介绍

例1，陈某，女，48岁，南京市人。2003年11月3日初诊，患者1周前右偏头痛，先后呕吐3次，发病次日感觉头面肿麻，右眼不能闭合，舌右半侧麻木，口角向左歪斜，经某三级医院诊断“面神经瘫痪”治疗症状未改善而来门诊。当时右眼不能闭合，右鼻唇沟浅，伸舌正中，形胖，语言欠清，鼓气试验（+），舌苔薄，质淡红，脉弦滑。血压180/106 mmHg,原有高血压史5年。证属痰浊壅阻脉络，风阳徒升清空，治用平肝熄风，化痰通络，以牵正散加减为法。处方：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎粉1.5 g，石决明20 g，代赭石20 g，远志6 g，地龙10 g，白蒺藜10 g，全瓜蒌12 g，川芎6 g，夏枯草10 g。11月8日复诊，药后右眼稍能闭合，头仍作痛，舌微麻，苔脉无变化，由于头部症状未减，守方加天麻6 g（5贴）。其后，患者分别于13日、20日复诊，均以上方调治，症情好转。服药1个月口眼症状恢复，停药后观察未发。

例2，吴某，男，67岁，南京市人。2004年10月22日初诊，左耳后疼痛5 d，昨日傍晚发现口向右歪，今有左眼露睛不合，伴有头痛，舌麻，右脚发麻，纳谷不香。左鼻唇沟浅，有高血压、冠心病病史近10年。证为高年患者，肝肾阴虚之体，风阳上扰，痰浊壅阻经络。治用熄风化痰通络为主，以牵正散加减之用，药投：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎粉1 g，石决明15 g，石菖蒲10 g，天麻12 g，半夏6 g，地龙10 g，川芎6 g，陈皮6 g，茯苓10 g，杭芍10 g（5贴）。10月27日复诊，药后左眼露睛，左耳作痛，面红舌麻，苔脉同前，为风阳内煽，痰火交炽之证，守方加龙胆草3 g，黄芩5 g服用（5贴）。以后患者复诊眼目已闭合，面红症除，原方去龙胆草继续服用，至12月20日再诊，诸症均除，眼目已闭，口角不歪，病情归愈。

2 诊治体会

牵正散为《杨氏家藏方》，乃为风痰阻于头面经络而设。主治风中经络，口眼斜。功能：祛风化痰止痉。全方只有3味药，组方十分严谨。方中白附子辛散，祛风解痉，燥湿化痰，是善治头面之风以解痉之要药；僵蚕化痰止痉，能祛络中之风；全蝎入足厥阴肝经而定风止痉。诸药合用，力专效著。再以热酒调服，取性升而善走，能引诸药入络，直达病所。然风痰阻络应为面神经瘫痪的基本病理，牵正散为治面瘫主方应当无疑，就其病证，人有各异，禀赋不同，病有新旧之别，风、痰、瘀、邪气在病程的各个阶段各有偏胜，应当明辨。以上面瘫证例，仅以口眼局部病变为特征，均用牵正散为主方，随证加入平肝熄风，化痰通络，清热之品，起到促进面瘫提早恢复的疗效，使得2例患者的恢复均在60 d以内。一般而言，患者在发病之初当以及时使眼合口正为要。通常情况病程在2~3个月以内，大多数可以恢复正常，病程超过6个月以上则尚未恢复者，以后疗较可能不满意。

（收稿日期：2007-10-30）