急性有机磷中毒72例救治体会

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摘 要 目的：探讨急性有机磷农药中毒的救治经验与体会。方法：应用电动洗胃机快速彻底洗胃，合理使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症。结果：72例急性有机磷农药中毒患者救治成功64例，死亡6例，家属放弃治疗2例，成功率为88.9%。结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，快速应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，预防并发症的发生，可提高抢救成功率。

关键词 有机磷农药 中毒 抢救

有机磷农药目前仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得、不易有效控制而常被用于自杀。这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最为常见的一种，而且危害极大，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。2008年2月收治72例急性有机磷中毒（AOPP）患者，现将救治体会总结如下。

资料与方法

一般资料：本组72例，男27例，女44例；年龄14～68岁，平均32岁。中毒原因：误服8例，自服53例，生产使用不当11例。入院时主要症状为恶心、呕吐、腹痛、流涎、肌束震颤、意识障碍。中毒分级标准［1］：全血胆碱酯酶活力测定，轻度中毒（50%～70%）15例；中度中毒（30%～50%）31例，重度中毒（30%以下）26例。

方法：①清除毒物：脱去污染衣物，清洗被污染的皮肤（包括头发和指甲（最少2～3遍），常用肥皂水，避免用热水。应迅速清除未进入血液的毒物，彻底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷患者即使超过24小时仍应洗胃。多采用微温清水（32～38℃）、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液。敌百虫中毒者忌用碱性液体，对硫磷中毒者忌用1:5000高锰酸钾溶液。洗胃时应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次500～600ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量20000～30000ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。眼污染时，用微温水、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水连续冲洗15分钟。导泻，洗胃后可从胃管内注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。②解毒剂的使用：早期、足量、联合、重复应用胆碱酯酶复活剂和新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）是抢救有机磷农药中毒的用药原则。确诊为AOPP后，立即按轻、中、重度中毒肌内注射给药，除轻度中毒外，长托定首次与氯磷定配伍，首次给药30分钟后，如中毒症状尚未消失、全血胆碱酯酶活力低于50%，再给予首次剂量的半量，首次用药1～2小时中毒症状仍未明显消失或又重新出现及胆碱酯酶活力低于50%，再给首次剂量的半量，中毒症状好转后，如仅有部分毒蕈碱（M）样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%，可肌内注射盐酸戊乙奎醚1～2mg；如仅有烟碱样症状，可肌内注射氯磷定0.5～1.5g，直至出现阿托品化，即临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和面颊潮红，肺部罗音消失及心率加快。以后每6～12小时可酌情肌内注射盐酸戊乙奎醚1～2mg维持阿托品化并渐减，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力在60%以上，则可停药，观察24～36小时。病情无反复，即可出院。③对症治疗：维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，合理氧疗及应用机械通气，实时处理肺水肿、脑水肿及心律失常等。

结 果

本组72例，治愈64例，无过量中毒和反跳病例，2例拒绝治疗，死亡6例（服毒量大、中毒时间长，死于呼吸循环衰竭）。

讨 论

口服有机磷农药后可在10分钟～2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。AOPP时有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶（CHE）活性，使胆碱神经的介质乙酰胆碱大量蓄积，所以，AOPP的药物治疗主要是胆碱酯酶复活剂及胆碱能受体阻滞药。

长托宁是新型的抗胆碱药，和阿托品相比具有以下特点：①对外周和中枢M、N受体均有作用，其作用比阿托品强且全面。②对M受体亚型M1、M3具有选择性，而对M2无明显作用；③作用持续时间比阿托品长［2］。阿托品对M受体没有选择性，其主要不良反应是对M2受体阻断后产生的窦性心动过速，可加重中毒性心肌炎，或触发原来的基础心脏病；另外，阿托品又令中枢神经兴奋，尤其是阿托品剂量较大时，患者会躁动不安、惊厥，使用阿托品容易出现中毒和反跳现象，甚至造成死亡［3］。而且，阿托品对N2受体没有阻断作用，导致乙酰胆碱在运动终板大量蓄积，有可能促发中间综合征。

复能剂的使用：重度有机磷中毒，全血胆碱酯酶活性下降至正常的30%以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少抗乙酰胆碱药的用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。应用氯磷定应注意下列三点：①注重在“黄金”时间内足量用药；②复能剂维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50%以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活观点；③不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。长托宁具有良好的中枢和M、N受体作用即能阻断中枢神经M1受体，解除有机磷对中枢的抑制。又能通过对中枢神经N1受体的调节作用对抗兴奋躁动和惊厥，对M受体亚型的选择性，使其对突触后膜的M2受体的负反馈没有影响［4］。本组应用长托宁联合解磷定治疗急性有机磷中毒，治愈率高达88.9%。且疗效可靠，不良反应均较阿托品少，缩短了急性有机磷中毒的住院时间，提高治愈率。同时，积极开展有机磷农药的储放、使用和安全教育，减少预防中毒事件的发生。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:961-965.

2 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［J］.北京:军事科学出版社,2004:60-62.

3 吴红晶,楼滨城,黄岱坤,等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究［J］.北京大学学报（医学版）,2001,33（1）:80-82.

4 罗爵云,谭同花.长效托宁与氯磷定对有机磷农药中毒的疗效观察［J］.临床荟萃,1993,8（14）:665-666.