右美托咪定用于小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的影响

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摘要：目的 评价右旋美托咪定对小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法 行阑尾炎手术患儿40例，年龄2～7岁，体重15～30kg，ASA分级I～Ⅱ级．随机分为右旋美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)，两组患儿均为禁食6~8h，近2w无上呼吸道感染症状，入室前开放静脉通道，术前给予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪达唑仑0.05~0.1mg/kg,芬太尼1~2ug/kg,罗库溴铵0.6~1mg/kg,异丙酚2~4mg/kg,诱导进行气管插管。记录患儿手术时间TA，麻醉时间（给诱导药物至患儿拔管）TE，拔管后根据PADE评定模式评估术后躁动的严重程度，≥10分者为躁动存在；≥15分者为躁动严重，并且分析原因对症处理(给予异丙酚1 mg／kg静脉注入)记录躁动发生率，异丙酚使用次数。结果 与对照组比较，右旋美托咪定组患儿苏醒期躁动发生率明显减少（P0.05）。结论 小儿阑尾炎手术中，应用右旋美托咪定可以减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动。

关键词：小儿 阑尾炎；右美托咪定；七氟醚

七氟醚由于具有肝肾毒性小、可控性强及血流动力学稳定等优点而在小儿麻醉中被广泛应用。但有报道称，应用七氟醚在小儿麻醉苏醒期躁动发生率高达80%。麻醉期间合用阿片类药、咪达唑仑等均不能明显减少七氟醚麻醉后的躁动。右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的催眠、镇静、镇痛作用，是唯一可以自然唤醒的镇静药。

1资料与方法

1.1一般资料选择阑尾炎手术患儿40例，年龄2~7岁，体重15～30kg，ASA I～Ⅱ级．近2w无上呼吸道感染症状，术前禁食6~8h，随机分为两组右旋美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(c组)。

1.2方法入室前开放静脉通道，常规监测心电图（ECG）心率（HR）血压（SBP DBP） 脉搏氧饱和度（SPO2）,术前给予戊乙奎醚0.01mg/kg，麻醉诱导咪达唑0.05~0.1mg/kg、芬太尼1~2ug/kg、罗库溴铵0.6~1mg/kg、异丙酚2~4mg/kg诱导进行气管插管。连接麻醉机，压力模式进行通气，吸气压力控制在12~16cmH2O,呼吸频率在18~22次/min。麻醉维持：D组10min内给予右旋美托咪定0.5ug/kg负荷，并1ug/kg.h（右旋美托咪定200ug放入48ml生理盐水中）持续泵入复合七氟醚维持麻醉 ；C组10min内给予同等容积生理盐水复合七氟醚维持麻醉，两组患儿在手术结束后均给予PCIA术后镇痛。术中根据心率、血压的变化（变化范围为基础值的30%以内）调节七氟醚的吸入浓度，手术完毕即刻停七氟醚，氧流量调至6L/min,待患儿自主呼吸恢复吸入空气SPO2>95,拔出气管导管。苏醒期如果发生≥15分以上的躁动，则给予丙泊酚1mg/kg

1.3观察指标记录患儿手术时间TA，麻醉时间TE（给诱导药物至患儿拔管），拔管后根据PADE评定模式评估术后躁动的严重程度，≥10分者为躁动存在；≥15分者为躁动严重，严重躁动者分析原因对症处理(给予异丙酚1 mg／kg静脉注入)，记录躁动发生率，异丙酚使用次数。

2结果

两组患儿手术时间TA、麻醉时间TE相比较，D组稍低于C组，但无统计学意义（P>0.05）。表1,两组患儿术后躁动发生率、异丙酚使用次数，D组明显小于C组（P

注：P>0.05

注：P

3讨论

七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入性，其具有诱导苏醒快、血气分配系数低、过程平稳、对呼吸循环系统影响小等特点；相比其它吸入具有对患者肝肾功能影响小、无呼吸道刺激、有特殊香味等优点，尤其易为小儿患者所接受。因而在小儿全身吸入麻醉中，七氟醚的使用占据很大的比重[l]。七氟醚虽然具有种种优点，但其引起术后恢复期躁动仍然是限制其用于小儿全身麻醉的主要因素之一。小儿吸入全麻恢复期躁动多发生于术后恢复期最初30min，是困扰麻醉恢复室医务人员和儿科医生的临床重要问题之一。轻度的反应常有肢体的无意识动作、失去理性的语言，重者可有哭闹、不配合、坐立难安以及拒绝父母的安抚等。

右美托咪定，于1997年在美国上市，是美托咪定的右旋异构体，是一种高效、高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂[2]。右美托咪定作用于大脑蓝斑核产生镇静作用，激动脑桥和延髓a2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，有效降低机体的应激反应，产生镇痛作用且无呼吸抑制，激动脊髓及脊髓外周的a2受体而产生镇痛作用，通过激动突触后膜a2受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降[3]。由于右美托咪定的镇痛、镇静、抗焦虑、可唤醒、无呼吸抑制等诸多特性使右美托咪定在小儿方面的应用非常有优势，所以国外已经有一些相关的临床研究并已取得良好的疗效，且没有发现严重的不良反应。

本研究选取的均为学龄前儿童，术后躁动发生率高，研究证明D组（右旋美托咪定组）采用给予10min内右旋美托咪定0.5ug/kg负荷并1ug/kg.h持续泵入，患儿苏醒期躁动发生率及异丙酚使用率明显少于C组（盐水组）（P0.05），结论小儿阑尾炎手术中，应用右旋美托咪定可以减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动。

参考文献：

[1]Holzki J，Kretz KJ．Changing aspects of sevoflurane in paediatric anesthesia：1 975-1 999[J]．Paediatr Anaesth，1999，9(5)：283-286.

[2]Gertler R，Brown H，Mitchell D，et a1．Dexmedetomidine：a novel sedative-analgesic agent[J]．Proc(Bayl Univ Med Cent)．2001,14：13-21．

[3]王珊珊，赵明，何湘平等．右美托咪定对高血压患者全麻同插管期应激反应的影响[J]．江苏医药,2011,37(9)：1048．1050．

[4] 孟庆涛，陈向东，夏中元，等.七氟醚在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉中的应用[J];中国医药导刊，2010.02.

[5] 邓玉萍，黄焕森，高崇荣.舒芬太尼或芬太尼复合诱导在小儿扁桃体摘除术的应用比较[J].中国医药导刊，2009.06.编辑/许言