98例足月前胎膜早破临床分析及护理干预
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.527 文章编号：1004-7484（2012）-08-2836-02
未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠满28周而不满37周发生的胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。为高危妊娠患者，为降低围产儿死亡率，减少并发症的发生，我院自2010年1月至2012年1月收治PPROM患者98例，治疗和护理效果满意，特总结如下。
1 一般资料
我院产科2010年1月至2012年1月分娩产妇共6221例，其中未足月胎膜早破（PPROM）98例，占分娩总数的1.5%。产妇年龄20-42岁，平均年龄26岁。其中初产妇72例，经产妇26例。28-34+6孕周35例，35-36+6孕周63例。剖宫产分娩23例，自然分娩75例。
2 方法
回顾性分析98例未足月胎膜早破的高危因素，将28-34+6孕周与35-36+6孕周未足月胎膜早破产妇的产前监测情况、临床干预治疗及护理措施、分娩方式等情况进行分析。
3 胎膜早破的诊断
①孕妇突感阴道内有液体流出，时多时少，呈阵发性或持续性阴道排液，有时仅感阴道较平时湿润，无其他不适。肛诊时触不到胎囊，将胎先露部上推见阴道流液量增多。当羊膜破口较小时流出的羊水量少，上推胎先露也无羊水流出，需做辅助检查。②辅助检查：阴道分泌物PH测定：用酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5；阴道液涂片检查：阴道液体涂片待干后镜检有羊齿状结晶出现。
4 结果
其中羊膜腔输液5例保胎时间最长37天，最短3天，孕妇无一例感染，新生儿NRDS3例，肺炎6例。
5 护理
5.1 心理护理 胎膜早破患者多以急诊入院，孕妇和家属感到搓手不及，尤其是未足月者，担心羊水流尽对胎儿不利，孕妇及家属紧张焦虑，产生恐惧心理，护理人员应以热情和蔼、亲切同情的态度接待她们，结合孕妇的具体情况，深入浅出地进行胎膜早破健康知识宣教，对孕妇的生理、心理状况及时评估、分析，进行开放式讨论，耐心聆听她们提出的各种疑问，不厌其烦地进行解释，让她们了解胎膜早破对母子的影响及治疗的措施，使其情绪稳定，消除疑虑、恐惧心理，保持良好的心态，最大限度的调动产妇的主观能动性，积极配合治疗与护理。
5.2 、饮食方面护理 ①PPROM的孕妇，若无明显感染征象，家属要求保胎者，孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，取平卧或左侧卧位，目的是减少自发性宫缩，降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生。左侧卧位还可增加子宫胎盘血液灌注量，对胎儿的供氧及营养代谢有益，利于胎儿生长发育。协助孕妇在床上大、小便，保持大便通畅，尽量避免咳嗽用力，以免增加宫腔压力。②指导产妇进食营养丰富的食物，以高蛋白、清淡、富含维生素、易消化为主，鼓励多饮水，多食含纤维较多的蔬菜及水果。
5.3 预防感染 破膜后由于宫腔与外界相通存在感染的危险，所以预防感染是胎膜早破的关键，是确保母婴健康的重要基础。①保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日用0.2%碘伏棉球消毒外阴2次。避免不必要的阴道检查或肛查，禁止灌肠防止逆行感染。②给予必要的预防性抗生素，胎膜破裂时间超过12-24h常规给予抗生素预防感染。密切观察生命体征，每天监测体温4次，并注意血象变化。③注意观察阴道排液的性状、量、色、气味并记录，如头先露羊水为Ⅱ-Ⅲ度污染，有臭味或异味，以及胎心过快、胎动频繁，同时伴有白细胞计数增高，提示胎儿有宫内缺氧感染的存在，应立即报告医生及时处理。
5.4 用药 PPROM患者入院确诊后，及时应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。地塞米松5mg，每8h肌肉注射1次，共8次。地塞米松能促进胎儿肺泡表面活性物质的合成，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生。孕周
5.5 产程观察 若破膜超过24h，保胎治疗失败，早产难以避免时，应根据孕妇的孕周、估计胎儿的体质量及能否成活决定分娩方式。选择经阴道分娩者进入待产室应行持续胎心监护。密切观察羊水、阴道流血情况，临产后严密观察，调节有效宫缩，观察产程进展，避免产程延长，尽量缩短第二产程，防止胎儿因缺氧而发生颅内出血。胎膜早破产妇新生儿窒息发生率明显增高，PPROM更高。因此，必须在接产前备好抢救器械及药物，请新生儿科医生到场做好准备抢救工作，胎儿娩出后立即吸净呼吸道分泌物，早产儿转新生儿科护理[2]。
6 讨论
PPROM可并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、新生儿呼吸窘迫综合征及脐带脱垂等一系列危害母婴健康的并发症，从而致孕产妇感染率、围生儿病率及死亡率显著升高[3]，围生儿预后主要与胎龄有关，因而实施期待疗法可延长孕龄使胎儿达到或接近足月，对提高新生儿存活率，减少新生儿并发症有重要意义。护理人员积极加强PPROM孕产妇的产前、产中及产后的心理护理、基础护理及全产程监护，对于降低孕产妇及新生儿并发症的危害是尤为重要的。同时，积极做好新生儿抢救准备及转科治疗也是十分必要的，对于具有治疗价值的早产儿，应该坚信，经过积极治疗可以减少母婴并发症发生。但胎膜早破孕妇是孕妇中的特殊人群，由于妊娠期体内激素水平的改变，陌生的住院环境及复杂的治疗和检查；以及PPROM发生使孕妇担心胎儿的成熟与存活、能否顺利分娩等问题，因此加强心理支持，创造良好的人文氛围，可以增强孕妇治疗的信心，以最佳的状态积极配合治疗。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：144.
[2] 赵晓胜，黄爱民等未足月胎膜早破的高危因素分析及护理，中国实用护理杂志，2010，26（6）：23-24.
[3] 杨荣，张敏，等.未足月胎膜早破的母儿监测与护理护士进修杂志，2006，21（7）：631-633.