老年冠心病心绞痛100例临床诊治特点分析

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【摘 要】目的：研究冠心病心绞痛的致病因素，对症治疗，对症下药，减轻病人的痛苦，防止冠心痛心绞痛的重新复发，减少病情的恶化趋势。方法：对我院的100例临床诊治病例进行分析。结果：100例冠心病心绞痛的患者经过合理的治疗和相应的防范措施，病情得到控制，有明显好转的迹象。结论：积极治疗和防治冠心病心绞痛，能够减轻病人的痛苦，提高生活质量。

【关键词】冠心病；心绞痛；临床诊治

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0485-02

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率急剧上升，冠心病心绞痛是因为冠状动脉狭窄导致心脏血液供给迟缓所致的一种心肌缺血病症。冠心病的主要表现为胸闷与心前区痛（心绞痛）。胸闷是经常性的，患者常有胸部紧闷或压迫性感觉。心绞痛是阵发性的，疼痛部位多在前胸正中（胸骨后），延伸至咽部、左肩及左臂，每次疼痛发作时间一般几分钟。其临床诊治方法等也越来越引起人们的关注。笔者在2012年1月至2012年l2月期间收治100例老年冠心病患者，现将经治患者的临床资料整理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：治疗病人100例，男80例，女20例；年龄最大的89岁，最小的60岁；病程一年以内的14例，1―5年的18例，5―10年的68例；稳定性心绞痛78例，不稳定心绞痛22例；轻度66例，中度22例，重度12例。

1.2诊断标准：根据冠心病心绞痛的诊断标准，不包括心律失常的、肾功能不全的患者分为劳累性心绞痛和自发型心绞痛。前者有相应的稳定性，后者有相应的不稳定性。

1.3临床分类

1.3.1心绞痛型：典型心绞痛症状表现为发作性胸骨疼痛、胸部紧闷，持续时间10多分。伴有心跳加快、血压增高、出汗、恐惧等诱因，多为情绪紧张、劳累、饮食不当。稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较轻，只有在相当疲乏的时候导致暂时心肌缺血，发生心绞痛，负荷解除后则无明显症状。不稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较重，通常是在冠状动脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓形成。

1.3.2心肌梗死型：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处阻塞，通常90%存在血栓，病人疼痛剧烈难忍、更加持久（多大于1小时）。急性期过后4周成为陈旧性心肌梗死。

1.3.3无症状心肌缺血型：约1/4冠心病病人可无任何心前区不适症状，常在体检或因其他疾病就诊时无意之中发现心电图存在心肌缺血，或经冠状动脉造影证实冠状动脉有狭窄性病变。无症状心肌缺血与有症状心肌缺血具有同样危险性，只是病人体内心肌缺血的报警系统失灵，不易引起病人和医生重视，危害性更大，常是导致冠心病误诊误治的原因。

1.4临床诊治：药物治疗、介入治疗、搭桥治疗。

1.4.1药物治疗：药物暂时控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块。

包括西药治疗和中药治疗。西药治疗要使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，如：硝酸酯制剂、β一肾上腺素受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等。中医中药治疗目前以活血化瘀法和祛痰通络法最为常用，此外，针刺和穴位按摩治疗也有一定疗效[1]。

1.4.2介入治疗：冠状动脉腔内成形术和支架置入术已成为治疗本病的重要手段。药物治疗作为基本治疗，介入治疗能从根本上解决冠状动脉狭窄，简单的形容介入治疗也就是把窄的血管撑起来。

1.4.3搭桥治疗：类似于介入治疗，但是两者也有不同之处，介入是把里面的堵塞撑开疏通，搭桥是开胸从上游弄管子到下游去，打开通道[2]。

2 结果

采用药物治疗、介入治疗显著的有82例。药物治疗、介入治疗、搭桥治疗显著的有86例。

3 讨论

冠心病主要是因为冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心

肌缺血、缺氧引起的心脏病。引发冠心病的主要因素是高龄、高血压、高脂血症、糖尿病等[3]。对本院100例老年患者的临床资料分析发现，老年冠心病患者的临床特点主要有：①症状不典型和多样化。除有胸闷、心前区不适和心前区疼痛表现以外，部分患者还有气短、气喘、乏力、头痛症状，有些患者则以肩背痛、牙痛、上腹痛为首发症状，这说明老年冠心病患者的症状呈多样化和不典型。这主要是因为老年人的各种脏器功能减退，反应能力低下和感受性能减退与迟钝造成的。亦有学者指出与老年冠心病患者的内源性镇痛物质（内啡肽类）升高有关[4] 。此外，由于老年人同时患有多种疾病，往往会有一定程度的掩盖了胸痛的症状，致使临床症状表现具有不典型性。②病情进展快、变化大。老年人由于机体调试能力及代谢机能减弱，故对各种致病因素的抵抗力和对环境的适应能力也大大下降，应激能力也随之减退。由于老年人往往同时患有多种慢性疾病，这些疾病的慢性损耗，致使患者的体质下降，使病情发展迅速和病情变化幅度大，往往易发生心力衰竭等危重情况。③并发症及并存病多。随着老年人的年龄不断增加，其动脉硬化也不断加重，致使收缩压升高，左心室壁变厚，右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化，一旦心绞痛、心肌梗死发作，极易导致心律失常、休克、心力衰竭等并发症发生。

冠心病心绞痛是近年来发生在老年群体中最普遍的一种病。老年人身体机能随着岁月的流逝，逐渐变差。所以老年人应该得到更多的关怀和照顾。

参考文献：

[1] 杨柳，徐东成.中西医结合治疗冠心病心绞痛50例[J].黑龙江中医药，2006，（01）.

[2] 刘立波.中西医结合治疗冠心病心绞痛72例[J].国医论坛，2005，（04）.

[3] 邵亚婷，金龙；青、老年冠心病的临床特点比较[J]；中国厂矿医学，2005，8（3）：222―223.

[4] Hikita H，Etsuda H，Takase B，eta1.Extent of ischemic stimulus and plasma beta―endorphin levels in silent myocar-dial ischemia[J].Am Heart J，1998，135（5）：813―818.