剖宫产术后二次妊娠分娩方式选择

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摘要　目的：探讨剖宫产术后二次妊娠分娩方式选择与效果。方法：收治剖宫产后再次妊娠分娩产妇80例，对其二次分娩情况进行观察。结果：再次剖宫产的发生率明显高于阴道助产与自然分娩（P＜0.05）。两组都无子宫破裂与产后出血等严重并发症，所有产妇都顺利分娩出新生儿，两组新生儿的窒息发生情况与Apgar评分对比无明显差异（P＜0.05）。结论：在剖宫产后再次妊娠分娩方式选择中，如果符合医学特征，进行阴道助产与自然分娩为一种安全、有效、经济的分娩方式。

关键词　剖宫产　二次妊娠分娩　新生儿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.016

近年来，随着社会的发展，物质及文化生活水平的提高，同时我国大多数孕妇是初产妇，生育年龄相对偏大，使得孕妇多选择采用剖宫产，导致当前剖宫产率的明显上升，有些地区甚至超过60%［１，2］。不过剖宫产终究不是一种理想和完美的分娩方式，对孕妇与新生儿有不良的预后影响。为此在剖宫产术后二次分娩方式的选择相当重要［3］。本文为此具体探讨了剖宫产术后二次妊娠分娩方式选择与效果，现报告如下。

资料与方法

2009年5月～2012年5月收治剖宫产后再次妊娠分娩产妇80例，占同期分娩总数的2.0%（80/4000），都为单胎产妇。年龄26～39岁，平均31.13±4.49岁；上次剖宫产方式均为子宫下段横切口；距前次剖宫产时间7个月～13年，平均4.88±0.80年；所有产妇均无心、肺、肝、肾等慢性疾病。

再次分娩方式：对所有产妇进行详细的上次剖宫产病史资料收集包括剖宫产的指征、手术切口的选择、术后恢复情况进行全面系统的检查，对符合阴道试产与分娩适应证产妇，积极采用自然分娩，在分娩过程进行1对1甚至1对多陪伴分娩，适当运用助产技术缩短第二产程。对符合剖宫产医学特征的产妇进行再次剖宫产，采用椎管内麻醉，沿腹壁原切口切开皮肤各层进腹，采取子宫下段横切口取出胎儿。

观察指标：观察两组产妇的分娩方式与并发症情况，同时对新生儿情况进行观察。

统计学处理：采用SPSS18.0统计软件，观察指标对比采用X2检查，P＜0.05代表差异有显著性。

结　果

分娩方式及并发症情况：在80例产妇中，进行再次剖宫产72例（90.0%）；阴道助产与自然分娩8例（10.0%）。两组都无子宫破裂与产后出血等严重并发症。再次剖宫产的发生率明显高于阴道助产与自然分娩（P＜0.05）。

新生儿情况：所有产妇都顺利分娩出新生儿，两组新生儿的窒息发生情况与Apgar评分对比无明显差异（P＜0.05）。见表1。

讨　论

最初剖宫产只作为处理高危妊娠的重要手段，不过近年来受社会因素影响剖宫产率逐年提高。但它毕竟是开腹手术，有一定的近期及远期并发症，且剖宫产率上升到一定程度后再上升并不降低围生儿病率。有调查显示，剖宫产术后再次妊娠分娩时再次剖宫产率有报导是857%［4，5］。剖宫产术后再次妊娠分娩并非剖宫产的绝对指征，因过度害怕子宫破裂而选择剖宫产是没有必要的。本文结果显示，本组产妇再次剖宫产的发生率明显高于阴道助产与自然分娩（P＜005），符合上述报道。

剖宫产率的上升使产妇与新生儿的发病率上升，手术并发症增加，手术风险增大［6］。而提高剖宫产术后的阴道分娩率，可减少再次开腹手术给患者带来的各种危险和并发症［7］。本文结果显示，所有产妇都顺利分娩出新生儿，两组都无子宫破裂与产后出血等严重并发症，两组新生儿的窒息发生情况与Apgar评分对比无明显差异（P＜005），显示了阴道助产与自然分娩也有很好的安全性。但并非所有剖宫产术后再次妊娠者都可选择阴道助产与自然分娩，而是要严格掌握阴道试产的适应证。阴道助产与自然分娩的条件包括：再次分娩距前次手术间隔时间2年以上：前次剖宫产指征已不复存在又未出现新的剖宫产适应证；术后切口愈合好，无切口感染；本次妊娠无严重内科合并症和产科合并症；孕妇愿意试产，并了解可能发生的危险。

总之，在剖宫产后再次妊娠分娩方式选择中，如果符合医学特征，进行阴道助产与自然分娩为一种安全、有效、经济的分娩方式。

参考文献

1　周建欣.再次剖宫产243例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（31）：7695-7696.

2　段涛.剖宫产临床应用现状与思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，2（10）：721-723.

3　孙仪芬.120例瘢痕子宫二次手术剖析［J］.中国现代医生，2008，46（5）：159.

4　熊冬梅.再次剖宫产148例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，2（2）：22.

5　王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析［J］.中国乡村医药杂志，2008，11（11）：22-23.

6　张小勤.剖官产术后再次妊娠的177例分娩方式分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：57-58.

7　Grossetti　E，Vardon　D，Creveuil　C，et　al.Rupture　of　the　scalted　uterus［J］.Acta　Obstet　Gynecol　Scand，2007，86（5）：572-578.