支原体药敏结果的临床分析报告
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[摘要]用支原体IST试剂盒对临床208株支原体(其中Uu193株，Mh15株)进行了氧氟沙星(Of1)、红霉素(Ery)、强力霉素(Dox)、四环素(Tet)、交沙霉素(Jog)、原始霉素(Pri)的敏感性检测。结果显示：Uu对上述抗生素的耐药性依次为76.66％，44.89％，6.50％，5.55％，3.93％，2.37％。但Mh对抗生素的敏感性同Uu相比有一定的差异。本研究对两型支原体的药物敏感性进行了讨论。
[关键词]支原体；药敏；临床分析
非淋菌性尿道炎(NGU)指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。目前西方国家由沙眼衣原体感染引起的泌尿生殖道感染已成为最常见的性传播疾病(STD)之一。由支原体引起的NGU占20％～30％。由于抗菌素的不规范使用，支原体对药物显示了较强的耐药性。为研究支原体对常用抗菌素的药物敏感性，采用法国梅里埃支原体检测试剂盒，对门诊NGU患者247株支原体进行检测和药敏试验，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
573例患者，男性271例，女性302例，年龄16～53岁。男性患者，可出现尿道刺激症状，可有较多尿道分泌物；或者无明显临床症状。女性患者可出现尿道刺激症状，可有下腹部或腰部疼痛，可有宫颈糜烂，可有阴道充血，可有外阴瘙痒，可发生不孕，或者无明显临床症状。
1.2 方法
1.2.1 取材 用消毒棉签擦拭宫颈口或尿道口多余的分泌物，然后用消毒棉拭子在女性患者宫颈口内2～4cm处，男性患者尿道内2～4cm处旋转2至3周取出。将棉拭子接种到R1转送液体培养基中适当搅拌弃之。
1.2.2 培养及药敏检测(1)培养基：选用法国梅里埃公司生产的支原体IST试剂盒。由3部分组成：①转送培养基(R1)；②尿素一精氨酸肉汤培养基；③一张16微孔的药敏试剂条，内含分别包被有6种抗菌素(强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、四环素、原始霉素)的11孔(除原始霉素包被1个孔，其余抗菌素对应2个浓度设2个孔)，1个对照孔，4个检测孔(其中的两个用于Uu、Mh的定性检测，两个用于Uu、Mh的定量检测)。(2)培养及药敏操作：①将接种有拭子标本的转送培养基(R1)倒入尿素一精氨酸肉汤培养基中混匀，然后用微量移液器将培养基肉汤按每孔55微升加入试剂条，最后将试剂条放入37℃恒温箱中培养。24小时后进行观察。②结果判定：a.Uu检测孔(含精氨酸拮抗剂)或Mh检测孔(含尿素拮抗剂)同对照孔颜色一致为红色时，为uu或Mh阳性。b.如Uu或Mh阳性，含抗生素孔中培养液颜色为橙黄色，则表明Uu或Mh对该抗生素敏感。反之则表明耐药。如某种较低浓度孔培养液变红色，而较高浓度孔仍然为橙黄色，说明该抗生素对Uu或Mh有抑制作用。
2 结果
在573例临床标本检测支原体中Uu阳性232例，Mh阳性15例。15株Mh对6种抗菌素的耐药(Re-sistant)率分别为Dox(4／15，26.67％)、Jos(2／15，13.33％)、Off(11／15，73.33％)、Ery(14／15，93.33％)、let(4／15，26.67％)、Pri(1／15，6.67％)。232株uu对6种抗菌素的耐药情况见表1。
3 讨论
支原体性尿道(宫颈)炎的治疗主要使用大环内酯类、四环素类及少数喹诺酮类药物。强力霉素、红霉素等抗菌素已广泛应用于支原体NGU的治疗。由于抗菌素的不规范使用以及NGU发病率的升高，对上述抗菌素耐药的支原体株不断增加。因此我们采用法国梅里埃公司生产的支原体IST试剂盒对从泌尿生殖道分离出的232株解脲支原体(Uu)进行了药敏试验。结果表明本地区uu对上述三类抗菌素存在不同程度的耐药性。
试验显示：Uu对氧氟沙星、红霉素、强力霉素、四环素、交沙霉素、原始霉素的耐药性依次为76.66％、44.89％、6.50％、5.55％、3.93％、2.37％。耐药率超过40％的有氧氟沙星、红霉素，氧氟沙星耐药率高达76.66％，显然与滥用抗菌素有关。本地区Uu对氧氟沙星的敏感性最差，红霉素次之，这与叶兴东等报道的广州地区Uu对红霉素疗效最差、其次为氧氟沙星有差异，这可能与年代及地区差异有关。与国外报道的喹诺酮类药物疗效不可靠一致。但也有相反报道。而强力霉素、四环素的耐药性明显较低，与叶兴东等的报道不一致。在本研究中，93.33％的Mh对红霉素耐药，对氧氟沙星的耐药也高达7 3.33％，而Nh对原始霉素、交沙霉素的敏感性最高。总之，uu和Mh对四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌素的耐药性表现不一致，Mh对红霉素的敏感性明显比uu差。故治疗时要考虑两型支原体药物敏感性的差异性，最好根据药敏试验，合理选择抗生素，达到最佳效果。
由于抗生素不规则应用或滥用造成UU耐药性的产生及耐药菌株的流行，我们认为与以下因素有一定关系：①不同地区用药习惯不同；②本地区某些抗生素的不规则用药，如四环素类药物在许多地方长期作为一线最常用药物治疗非淋菌性尿道炎，故易产生耐药菌株；③耐药菌株的局部流行，近年已发现了耐四环素支原体菌株，由于其含有对四环素的耐药基因因而可产生多重耐药性；④患者的反复感染不进行支原体药敏检测就进行治疗，由于反复感染的尿道炎存在全身和局部免疫功能紊乱，因此，对于感染UU所致的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)患者，在治疗前应进行支原体培养及药敏检测，根据药敏结果指导临床用药，同时交替使用敏感药物或联合用药，适当应用免疫调节剂，局部和全身用药相结合，以达到提高临床治愈率和减少耐药菌株产生的目的。