一例酒精巴比妥中毒患者的急救及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇一例酒精巴比妥中毒患者的急救及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】本文通过对一例服用大剂量苯巴比妥100片、白酒三两而引起重度中毒所致昏迷患者的急救及护理过程，重点介绍了昏迷7天至痊愈及并发症的护理体会。

【关键词】大剂量 中毒 急救 并发症

中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-147-02

病例介绍

患者赵 某，男性，57岁，无职业，体重76kg，无饮酒及吸烟史。于1994年7月7日因与家人生气饮白酒三两，啤酒一瓶后自服苯巴比妥100片，二小时后家人发现速送我院，经门诊洗胃后收入我院ICU病房。查体：体温36.1℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.33kpa。患者处于昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆如针尖大小，对光反射迟钝。压迫眶上神经无反应，呼吸浅弱，颜面口唇及四肢末端明显发绀，皮肤黏膜干燥，双侧肺部可闻及少许干性罗音，心电监护示波窦性心率，节律规整，心率98次/分；实验室检查：血全检：白细胞总数8.0×109/L，血钾3.5mmol/L，血钠145mmol/L，血氯96mmol/L，血钙2.3mm01/L，二氧化碳结合力27mmol/L，尿素氮4.4mmol/L，尿常规：红细胞满视野，白细胞散在。诊断：酒精中毒、苯巴比妥中毒。立即使患者去枕平卧，头偏向一侧，持续高流量吸氧，迅速建立静脉通路，给于20％甘露醇250毫升、5％碳酸氢钠250毫升、速尿60毫克、可拉明1.5、洛贝林9毫克、补钾补液及抗生素等对症治疗，患者仍处昏迷状态，病情无转归，并且持续发热，体温38.4―38.9℃，用退热药物及物理降温效果不佳，痰量增多，为防止因痰液粘稠堵塞呼吸道，于7月10日行气管切开并使用人工呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，保持气道通畅，严密观察生命体征，并采取积极的治疗护理措施，一周后，患者意识完全清醒，肺部罗音消失，体温正常，痰量减少。7月1 5日拔出气管套管，住院15天，痊愈出院。

1 急救

1.1 立即将患者置于ICU病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

1.2 迅速建立静脉通道，保证输液和静脉给药，以加快毒物排泄及降低颅内压，控制脑水肿和呼吸衰竭。

1.3 吸氧，立刻采用鼻导管给氧以减轻缺氧对脑组织的损害，流量6升/分，浓度45％。

1.4 详细观察记录生命体征、病情变化及液体出入量，密切监护。

2 监护要点：

2.1 心电监护。

2.2 体温、脉搏、呼吸、血压。

2.3 尿量。

2.4 用药效果。

3 一般护理

3.1 保持室内清洁干净，温湿度适宜(气管切开后湿度可调整)。

3.2 加强口腔、眼睛、皮肤的护理：病员昏迷，吞咽反射消失，口鼻分泌物积聚，易引起感染，每日用1％硼酸水擦洗口腔2次，口唇涂甘油，破溃处涂龙胆紫。由于病人眼睑不能闭合，可涂红霉素眼膏，并用无菌生理盐水湿纱布覆盖眼部及口腔，以保持湿润；经常保持床铺平整干燥，每2小时翻身一次，受压部位50％酒精按摩，根据不同部位给海绵床垫或气圈等，防止发生褥疮。

3.3 饮食护理 昏迷前3日禁食，以免引起腹胀、呕吐等并发症，第四日除静脉供给外可鼻饲流食，如奶粉、蛋黄、鸡汤等，每次喂食前后做好管道护理并将开口端用无菌纱布包裹，由于第7日清醒能自行吞咽故拔出鼻饲管。

4 并发症护理

4.1 泌尿系统感染的防治 由于患者病情危重，加之药物对肾脏损害，出现了泌尿系感染，对此我们采取了（边防边治）加强管道管理等积极的护理措施，每班做好尿液的量及性状观察，做好记录；每隔4小时一次，每日更换一次性储尿袋，每日用生理盐水棉球清洗擦拭2次尿道口，同时用0.9％盐水50毫升加庆大霉素8万做膀胱冲洗，每日1-2次，及时送检尿液，定期做细菌培养。病人7天清醒拔出导尿管，自行排尿，尿液检查正常。

4.2 高热的护理 高热可使组织代谢增加，增加机体耗氧量，损害脑组织，由于病人昏迷程度深且体质肥胖，入院后体温持续在38．4℃以上，给治疗和护理带来一定困难，我们一方面采用静脉输液及抗菌药物的联合应用，一方面物理降温和药物降温并举，注意降温的适应症、禁忌症，严密观察病情变化，在最短的时间内使高热得到控制，给治疗护理争得了有利机会。

4.3 气管切开的护理

为便于痰液排出，使气道通畅，7月10日行气管切开术。气管切开后护理严格做到：

4.3.1 及时吸痰，操作轻柔，严格无菌技术操作，抽吸时用力不可过大，边退边吸并轻轻转动，每次吸痰时间不可超过20秒，间隔3―5分钟，每次吸痰更换吸痰管，口鼻吸痰管要分开。

4.3.2 6―8小时清洁煮沸消毒内套管一次，若有呼吸阻塞则应立即更换，管口用1―2层无菌湿纱布覆盖，保持呼吸道湿润；随时调整外套管系带，以防导管脱出或滑入皮下而引起呼吸到梗阻，对被痰液污染渗液浸湿的气管纱布垫可随时更换。

4.3.3 气管内滴药及雾化吸入：为稀释痰液，解除支气管痉挛，使痰顺利吸出，每日两次雾化吸入，另外用庆大霉素8万、地塞米松5毫克、氨茶碱混合做气管内滴入药物，每2小时一次，每次2―3滴。滴药时注意紧贴内管管壁，以免引起呛咳，不适。

4.3.4 由于患者7日后完全清醒，堵管24小时后无任何不适及呼吸困难，即拔管切口一周后自行愈合。

5 心理护理

由于病人昏迷7天清醒，肌力不足，运动不灵活，加上思想负担大，认为服药后无脸见人，更对不起儿女和老伴，所以不愿意接受治疗，企图再次自杀，为此，我们及时给予解释劝导，耐心说服，并争得老伴及儿女们的配合，让他感觉到家庭、社会的温暖，树立正确的人生观，不要耐面子和有畏难悲观情绪；讲解指导有关肌力锻炼和疾病恢复的知识，对功能恢复充满信心，终于打消了厌世思想，取得了积极配合治疗。

6 讨论

苯巴比妥是巴比妥类镇静催眠药，是巴比妥酸(即丙二酰脲)的衍生物经口服吸收入血后，迅速分布全身各种组织和体液内，其中以脑和肝内浓度较高，对中枢神经系统产生可逆抑制作用，随着剂量的递增表现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，过量(5～10)则可麻痹延髓呼吸中枢而致死。由于患者服苯巴比妥片100片加之饮酒三两，更增加了药物的毒性，若抢救护理不当，可危及生命，为了提高抢救成功率和治愈率，加强责任心严密观察病情变化，制定有效的切实可行的护理措施是成功的关键。