四联法治疗膝关节骨性关节炎270例

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关键词　膝关节　骨关节炎　综合治疗

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的慢性骨关节病，临床以膝关节疼痛、活动功能受限为主要特征。随着我国年龄老龄化进程的加剧，发病率有逐年上升的趋势，严重者行走困难、活动功能受限，直接影响患者的生活质量，笔者自2003年以来，采用小针刀剥离、中药熏蒸、手法松解、关节腔注射改善剂四联法治疗，经住院270例临床观察，效果显著，现报道如下。

1临床资料

1，1诊断依据参照中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2002年骨关节诊治指南草案膝关节诊断标准拟定：①近1个月经常反复膝关节疼痛；②x线示关节间隙变窄，关节边缘骨赘；③关节液(至少2次)清亮、粘稠，白细胞≤200个／ml；④年龄≥40岁；⑤膝关节晨僵

1，2一般资料观察病例500例，均符合临床诊断标准，随机分为2组。

治疗组270例，其中男90例，女180例；年龄50～80岁，平均65岁；病程1月～10年；左膝160例，右膝80例，双膝30例；既往有膝关节外伤史50例，有高血压病史者40例，有糖尿病病史30例。对照组230例，其中男80例，女150例；年龄48～76岁，平均63岁；病程2月～8年；左膝110例，右膝100例，双膝20例；既往有膝关节外伤史40例，既往有膝关节外伤史者40例，有高血压病史者31例，有糖尿病史者25例。

两组性别、年龄、病程、发病原因及病情程度经统计学处理，差异均无显著意义。(P>0.05)具有可比性。

1，3治疗方案

1，3，1治疗组：患者仰卧位，测血压后根据患者病情轻重及功能障碍程度，选择膝内外侧副韧带和肌肉上点及髌上囊、髌内外侧韧带压痛点，常规消毒后铺洞中，用针刀进行铲拨和剥离，每周1次；1次为1个疗程；术后第二天用中药熏蒸机进行熏蒸，每日1次，每次30分钟；药蒸后根据具体情况采用手法推拿，患者仰卧，双手掌对揉双侧副韧带，股四头肌下段肌群，以局部有灼热感为宜，同时对髌骨进行上下左右推、按、提、拿，直到髌骨活动自如，最后点揉血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里5分钟；患者疼痛缓解后注射透明质酸钠2.5ml，每周1次，5次为1个疗程。

1，3，2对照组：采用我科单病种诊疗常规治疗，即中西药对症，针灸、推拿、药疗、神灯等综合疗法。

2疗效标准与治疗结果

2，1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订，分痊愈、显效、有效、无效四级。痊愈：膝关节肿痛消失，活动自如，随访半年未复发；显效：膝关节肿痛明显减轻，关节局部压痛不明显，膝关节活动较前灵活。活动时仍有不适僵硬感；有效：膝关节肿痛减轻，不活动时膝关节无疼痛，膝关节活动欠灵活，活动时有疼痛感；无效：治疗前后症状无改善。

2，2治疗结果两组临床效果见表1，治疗组有效率为97％，对照组为70％，两组比较差异均有非常显著性意义(P

3讨论

祖国医学认为，肾主骨，肝主筋，膝为宗筋之所聚，若肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿热之邪，导致气滞血瘀，日久筋脉失和，关节痹阻而形成骨痹。现代医学则认为是膝关节退变所致，特别是髌骨周围软组织损伤发炎，容易形成粘连，瘢痕，甚至挛缩，引起膝关节活动功能严重受限。

针刀治疗本病的机理是恢复膝关节正常的力学及代谢平衡。松解膝关节及髌骨周围损伤变性的软组织，消除炎症，改善循环；术后配合中药熏蒸，有活血化瘀，祛风除湿，通筋活络之功效，推拿手法促进膝关节局部血液循环，髌骨浮动度增加，解除粘连，从而有利于关节软骨的新陈代谢，使关节应力平衡得到恢复；最后用关节功能改善剂滋润关节，保护骨软骨面，使膝关节得到濡养、滑利、病变组织得以修复。总之，采用四联法治疗膝关节骨陛关节炎疗效显著，值得推广。