莫沙必利联合铝碳酸镁、奥美拉唑治疗胆汁反流性胃炎的临床研究

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[摘要] 目的 探讨莫沙必利联合铝碳酸镁、奥美拉唑治疗胆汁反流性胃炎的疗效。 方法 将104例胆汁反流性胃炎患者随机分为观察组和对照组各52例，观察组给予莫沙必利、铝碳酸镁和奥美拉唑联合治疗，对照组给予多潘立酮和铝碳酸镁治疗，比较两组治疗后的总有效率和治疗前后症状评分。 结果 观察组总有效率为96.15%，对照组为80.77%，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 莫沙必利；铝碳酸镁；奥美拉唑；胆汁反流性胃炎

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0099-02

Clinical study of mosapride combined with hydrotalcite and omeprazole in treatment of bile reflux gastritis

OU Yu-ling

Luoding People′s Hospital of Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mosapride combined with hydrotalcite and omeprazole in the treatment of bile reflux gastritis.Methods 104 cases of patients with bile reflux gastritis were divided into observation group （n=52） and control group （n=52） randomly.The observation group were given mosapride with hydrotalcite and omeprazole，while the control group were received domperidone and hydrotalcite.The total effective rate and symptom scores before and after treatment were compared.Results The total effective rate was 96.15% in observation group，while was 80.77% in control group，there was statistical difference in two groups （P

[Key words] Mosapride；Hydrotalcite；Omeprazole；Bile reflux gastritis

胆汁反流性胃炎是消化科常见疾病，主要由于胆汁反流入胃对胃黏膜产生损伤而引起，临床表现为腹部饱胀或疼痛，胃部烧灼感，可伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等，呕吐胆汁为特征性表现。本病的发病率占胃炎的24%左右[1]，目前尚无特效治疗方法。本院采用莫沙必利联合铝碳酸镁、奥美拉唑治疗本病，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年2月在本院诊治的胆汁反流性胃炎患者104例，按随机原则分为观察组和对照组各52例，其中观察组男性32例，女性20例，年龄21～66岁，平均（38.6±7.8）岁，病程2～38个月，平均（22.5±12.6）月；对照组男性34例，女性18例，年龄20～68岁，平均（37.8±8.1）岁，病程2～37个月，平均（21.4±12.2）个月；两组的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①临床症状可见上腹部饱胀、疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感、食欲减退等其中一项或多项；②胃镜检查见胃黏液呈黄绿色或黄色，胃黏膜可见胆汁淤块，并出现充血水肿或者糜烂岀血；③胃黏膜病理改变表现为黏膜下水肿，血管扩张，黏膜肌层增生，黏膜层见炎性细胞浸润；④没有胃、十二指肠手术史及胆囊手术史。

1.3 排除标准

①入选前1周内服用过促进胃肠动力药或抑制胃酸药、胃黏膜保护药或其他对本病有治疗作用的药物；②恶性肿瘤、其他系统严重疾病或精神病患者；③孕妇或哺乳期妇女；④不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

观察组给予莫沙必利（成都康弘药业有限公司生产，规格：5 mg/片，批准文号：国药准字H20031110）5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服；铝碳酸镁（拜耳医药保健有限公司生产，规格：500 mg/片，批准文号：国药准字H20013410）1.0 g/次，3次/d，餐后1 h嚼服；奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，规格：20 mg/片，批准文号：国药准字J20030104）20 mg/次，2次/d，餐前30 min口服。对照组给予多潘立酮（西安杨森制药有限公司生产，规格：10 mg/片，批准文号：国药准字H10910003）10 mg/次，3次/d，餐前30 min口服；铝碳酸镁（拜耳医药保健有限公司生产，规格：500 mg/片，批准文号：国药准字H20013410）1.0 g/次，3次/d，餐后1 h嚼服。两组患者连续治疗4周后观察疗效并对比分析。

1.5 疗效判定标准

显效：临床症状完全消失，胃镜检查未见明显胆汁反流，胃黏膜炎症消失；有效：临床症状缓解，胃镜检查见胆汁反流比治疗前减轻，胃黏膜炎症缓解；无效：临床症状未缓解或较治疗前加重，胃镜检查见胃黏膜炎症未减轻或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗前后症状评分比较：无自觉症状记0分；患者经注意体会可发现轻微症状记1分；有明显症状，但不影响日常工作、生活记2分；症状表现严重，发作时影响正常工作或生活记3分。检测治疗前后的血、尿、便常规以及肝肾功能、心电图等以评价药物的不良反应。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为96.15%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（χ2=4.616，P=0.032）（表1）。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组治疗前后症状评分的比较

观察组与对照组治疗后症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后症状评分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，*P

2.3 不良反应

两组患者治疗期间均未发现肝肾功能损害等明显的不良反应。

3 讨论

胆汁反流性胃炎的发病机制比较复杂。由于幽门时常处于开放状态，正常情况下会有少量十二指肠液反流入胃，但由于胃黏膜本身的屏障功能，对胃内的H+、胰酶、胆盐等损伤因子有一定的抵抗作用，可避免反流胆汁对胃的损害[2]。如果出现胃肠动力失调、胆汁排泄功能紊乱或其他因素导致胆汁反流量过大或在胃内持续时间过长，则有可能破坏胃黏膜，造成胃黏膜的非特异性损伤[3]。其机制可能为，反流入胃的胆汁破坏了胃黏膜的脂蛋白，并刺激胃酸过多分泌而损伤胃黏膜。同时，酸性水解酶的活力在胆盐和胃酸结合的条件下被增强，从而破坏溶酶释放组胺，导致胃酸和胃蛋白酶的过量分泌，最终引起胃黏膜的损伤[4]。因此，在本病的治疗方案上本研究遵循改善胃肠动力、中和胆汁酸、保护胃黏膜、减少胃酸分泌的原则，选用莫沙必利联合铝碳酸镁、奥美拉唑进行治疗。

莫沙必利是一种选择性的5-羟色胺4受体激动药，它通过促进乙酰胆碱的选择性释放而对胃肠道产生促动力作用，能加快胃内容物的排空，并且对胃窦、幽门和十二指肠部位的生理运动产生协调作用，从而纠正胃肠道生理功能的紊乱，减轻胆汁反流[5]。在临床应用中，莫沙必利不会引起锥体外系综合征或者心血管系统的不良反应。铝碳酸镁是一种新型的抗酸药，其中和胃酸的能力强而且作用持久，与其他含铝抗酸药比较，铝碳酸镁和胃酸的反应更充分，其酸反应率可达100%[6]。除了中和胃酸以外，在胃内酸性环境下铝碳酸镁还能选择性地结合胃内胆汁酸，当结合的胆汁酸进入十二指肠，环境改变为碱性时，又可被释放出来，因此不会对胆酸的肠肝循环产生影响[7]。另外，铝碳酸镁还能结合胃蛋白酶、胰酶等其他对胃黏膜有损伤作用的物质，对胃黏膜产生有效的保护作用，有利于胃黏膜的修复。有研究表明，莫沙必利和铝碳酸镁联合应用对胆汁反流性胃炎具有确切的疗效[8-9]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸分泌，对于基础胃酸以及胃泌素、乙酰胆碱、组胺或者食物刺激等各种原因引起的胃酸分泌都有抑制作用[10]。口服奥美拉唑能有效而持久地控制胃酸水平。本研究采用莫沙必利与铝碳酸镁、奥美拉唑联合应用的方案治疗胆汁反流性胃炎，既能有效改善胃肠动力，减轻胆汁反流，又能减少胃酸的分泌，并且中和胃酸、结合胆汁酸，从而保护胃黏膜并促进其修复。治疗结果表明，本方案能有效消除或缓解腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等症状，疗效满意，总有效率达96.15%，且未见明显不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[5] 宋方敏，赵华.莫利联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].医学综述，2013，l9（2）：373-374.

[6] 吴贵荣，雷蕊兄，李利娟，等.铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（13）：112-113.

[7] 朱小霞.铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（7）：29-31.

[8] 高建民.铝碳酸镁与莫利联合治疗胆汁反流性胃炎临床效果观察[J].按摩与康复医学，2011，2（3）：125.

[9] 邱建亭.铝碳酸镁与莫利联合治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（9）：90-91.

[10] 蒋萍.奥美拉唑联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（21）：89-90.

（收稿日期：2013-08-26 本文编辑：郭静娟）