推拿手法治疗腰椎小关节滑膜嵌顿36例疗效观察
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关键词 滑膜嵌顿，腰椎 推拿治疗
腰椎小关节滑膜嵌顿又称腰椎后关节紊乱或腰椎间小关节综合征，是指因椎间小关节的解剖位置改变而导致脊柱功能失常所引起的一系列临床综合征。近年来，笔者在r@中利用推拿手法治疗本病36例取得了满意的效果，受到了领导和战士的好评。
1临床资料
病人为2005-2007年收治，均来自基层连队战士年龄在20-30岁之间。其中在军训中姿势不规范突然弯腰转身发病22例，在开会坐矮凳时间较长，起立时猛然站立而发病者14例。
2诊断要点
病人多有腰部扭伤史，腰痛剧烈，无法忍受，检查腰肌紧张腰部活动受限，腰部呈僵直屈曲位，触诊常发现患椎棘突偏歪，椎间隙无变化，多在腰4X5，骶1棘突间和锥体旁有压痛，一般无神经根刺激体征。
3治疗手法
3.1治疗原则 疏通经络、整复错位、解痉止痛、恢复功能。
3.2手法操作
3.2.1患者仰卧，医者用拇指桡侧拨压人中穴、阳陵泉各1分钟以解痉之痛。
3.2.2患者俯卧：医者立于伤侧，单掌轻推抚摩伤痛局部3-5遍，叠掌揉背部督脉及膀胱经循行部位3～5分钟，而后用双手拇指沿棘突两侧由上而下反复来回推按数遍，以解除腰背肌痉挛。
3.2.3患者侧卧位。患侧在上，医者立于其背后，用一手握住患者膝关节下方做屈膝屈髋动作，另手拇指按在压痛点处，随屈髋动作进行上下滑按，双手动作协调，逐渐加大屈膝屈髋幅度3-5次。然后，施腰部斜扳法，以整复错位。
3.2.4患者俯卧位，医者侧掌沿腰部两侧膀胱经施滚法、拍法3―5分钟，在施滚法时，嘱患者配合做腰部后伸动作，侧掌直擦腰背两侧膀胱经以发热为度，结束治疗。
36例经用上述手法治疗，1次治愈30人，治愈率80％以上，2次治愈5例，3-5次治愈1例，总有效率治愈率100％。
5典型病例
张某，男。22岁，战士。2007年6月8日上午，在军事训练中不慎扭伤腰部，不能站立，战友们用担架抬到卫生队，检查：身体前屈，手扶膝部，腰部活动受限，第4、5腰椎棘突旁压痛明显，经上述手法治疗后疼痛消失，腰部活动自如，随战友结伴归队。1年后随访来见复发。
6体会
腰椎后关节为上位椎骨的下关节突与下位椎骨的匕关节突所构成，每个关节突面是互成直角的两个面。一呈冠状位，一呈矢状位，所以侧弯和前后屈伸运动的范围较大，在腰骶骨节，则小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位，由直立面渐变为近似水平面，上下关节囊较宽松，可做屈伸和旋转各种运动，其活动范围更为增大，当腰部突然扭闪，或突然无准备的弯腰前屈和旋转，腰椎后关节后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜，此时，腰脊椎突然后伸时，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后小关节滑膜嵌顿，引起腰部剧烈疼痛。根据腰椎解剖上的特点，采用屈膝屈髋按压法有意识的拉宽后关节间隙，使被嵌顿的滑膜在肌张力的作用下，随腰椎关节的活动而复位。其他手法的共同配合，相得益彰，共奏疏筋活血，解痉止痛之功。所以每遇此症，只要诊断正确，皆能奏效。
在手法治疗的同时，急性症状解除后，在医生的指导下，适当的进行腰背肌的锻炼是必要的，但应避免过快的动作，并应睡硬板床，注意腰部保暖等，有利于本病的康复。