硬膜外阻滞复合丙泊酚、氯胺酮麻醉用于小儿下腹部手术

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【摘要】 目的 对比观察硬膜外阻滞复合丙泊酚或氯胺酮麻醉用于小儿下腹部手术的临床效果。方法 40例择期下腹部手术的患儿ASA评级I~II级，随机分为两组，第I组为硬膜外加丙泊酚组，第II组为硬膜外加氯胺酮。观察麻醉围手术期收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）的变化。结果 两组比较，术中麻醉效果满意，围术期呼吸循环稳定，第I组其临床效果优于第II组。结论 硬膜外阻滞复合丙泊酚用于小儿下腹部手术应激反应小、不良反应少，全身麻醉用药量小，患儿恢复快。

【关键词】硬膜外阻滞；丙泊酚；氯胺酮；下腹部手术

Applying epidural blockade combining with Propofol or ketamine to hypogastric operation of children

YAO Jian-wu，XIAO Qing.Department of Anesthesiology, the First Hospital of Liangshanzhou,Sichuan 615000,China

【Abstract】 Objective To contrast the effect of applying epidural blockade combined with Propofol or ketamine to hypogastric operation of children.Methods 40 children needed hypogastric operation were divided into two groups randomly, the grade of them according to ASA was I-II.The first group was epidural blockade combined with Propofol, and the other group was epidural blockade combined with ketamine.Observe the perioperative variation of blood pressure, heart rate, pulse oximetry, respiration.Results Contrast the effect of two group, there was satisfied aesthetic outcome and steady respiratory circulation failure.Besides this, the aesthetic better than that of the second group.Conclusion Applying epidural blockade combining with Propofol to hypogastric operation of children, there is little adverse reaction and dosage.

【Key words】Epidural blockade;Propofol;Ketamine;Hypogastric operation

小儿下腹部手术要求止痛完善，肌松满意，硬膜外麻醉即可达到以上效果，尽管麻醉效果很好，由于患儿恐惧，多数不易合作，常需辅助镇静药或全麻药。本文选择小儿硬膜外阻滞复合丙泊酚、氯胺酮麻醉的临床应用，主要观察围术期对循环功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 ASA I~II级，患儿智力正常，无肝、肾疾病，无药物过敏史。5~11岁择期下腹部手术40例，其中斜疝修补手术24例、阑尾切除手术16例。男27例，女13例，手术时间30~68 min。随机分为二组：第I组为硬膜外加丙泊酚组（n=20），第II组为硬膜外加氯胺酮（n=20）。两组病例均无任何麻醉并发症，恢复良好出院。

1．2 麻醉方法 常规禁饮禁食，术前30 min肌内注射阿托品0．01 mg/kg，苯巴比妥钠3 mg/kg。入室前、后给予心理安慰，接惠普监护仪，监测心电、血压、心率、血氧饱和度，面罩给氧3 L/min，开放静脉通道，患儿取侧卧位，于L2~3或L3~4间隙穿刺，向上置管2~3 cm，穿刺成功确认无误后将患儿置于平卧位，用1%利多卡因+0．25%布比卡因混合液3 ml做试探量，5 min后测平面，无全脊麻征，根据麻醉平面推5~8 ml，平面控制在T6以下。第I组患儿静脉推注丙泊酚2 mg/kg（推注速度约2 ml/10 s）后开始手术，同时持续泵入丙泊酚以3 mg/(kg•h)维持麻醉；第II组患儿静脉推注氯胺酮2 mg/kg后开始手术，同时持续泵入氯胺酮2 mg/(kg•h)维持麻醉。

1．3 观察指标 术中全程监测SBP、DBP、HR、SpO2、RR的变化，麻醉前、给药后5、10 min的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、术中躁动、术后24 h内恶心呕吐发生率、术后清醒时间（患儿呼之睁眼能正确对答）。

1．4 统计学方法 计量资料数据采用（x±s）表示，应用SPSS13．0软件包处理，采用方差分析进行统计学分析 ，P

2 结果

2．1 异丙酚组在注药后5 min出现血压下降，与注药前比较差异有统计学意义（P

2．2 氯胺酮组在注药后5、10 min，有不同程度血压升高和HR增快，与注药前比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

在日常临床麻醉工作中发现患儿进手术室后，常因恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中的儿茶酚胺分泌增加,致使心率、血压升高,再加上手术的牵拉刺激,虽然麻醉效果好，镇痛完善，患儿仍不合作，增加麻醉管理和手术操作的难度。硬膜外阻滞复合丙泊酚、氯胺酮麻醉能使患儿安静入睡，解决了患儿不易合作的问题。

腹部手术要求良好的肌松、脏器牵拉刺激反应小，异丙酚及氯胺酮全麻很难解决，硬膜外阻滞麻醉可以产生有效的镇痛和肌松作用，但患儿清醒难以合作。采用硬膜外阻滞复合异丙酚或氯胺酮麻醉其镇痛完全，肌松满意，提供了良好的手术操作条件，方便麻醉管理，避免了氯胺酮麻醉中小儿皱眉、体动、鼓肠等情况；避免了单纯应用异丙酚等全麻药，剂量过大清醒时间延长等不良反应；硬膜外阻滞复合异丙酚或氯胺酮麻醉对围术期的循环和呼吸干扰小，可使患儿术后苏醒早，恶心、呕吐等并发症明显减少，还具有良好的术后镇痛，麻醉恢复期间有利于治疗和护理。

丙泊酚是新的快速、短效静脉。除催眠性能外，适当深度短时间可达镇痛[1]。不同剂量的丙泊酚具有不同程度的抗恶心呕吐作用[2]，亚催眠剂量的丙泊酚有明显的抗呕吐作用[3]。丙泊酚麻醉深度可控性强，苏醒快，醒后意识清晰，无嗜睡，长时间使用无积蓄，毒性小，体内代谢快，术后无恶心、呕吐发生，笔者选用微量泵控制给药，能保持稳定的给药浓度，明显减少异丙酚用量，对呼吸、循环影响小，易于调控，麻醉平稳，增加了小儿麻醉的安全性。国外报道认为丙泊酚用于小儿和新生儿麻醉无明显不良反应，是安全合理的[4]，氯胺酮已广泛用于小儿短小手术麻醉[5]，在小儿手术中，硬膜外阻滞可满足手术要求，给予镇静、镇痛药以消除其恐惧，配合手术是十分必要的。因此，笔者认为硬膜外麻醉复合丙泊酚、氯胺酮麻醉，效果确切，恢复迅速安全，是一种安全可靠的小儿麻醉方法，尤其腹部手术更为合适。

参考文献

［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997：523.

［2］ 兰海涛,姚尚龙.异丙酚与镇吐.国外医学•麻醉与复苏分册,2000，21:32-33.

［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003:481-487.

［4］ 姜丽华,郭萍,林河,等.异丙酚用于新生儿全凭静脉麻醉的可行性.中华麻醉学杂志,2002，22（8）:502.

［5］ 孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学.人民卫生出版社,1996：486.