尿砷、尿铅检测的临床应用
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砷中毒，铅中毒近年来在国内外的研究中都占有一定比重。关于砷中毒，铅中毒的报道分别涉及了分布区域，致病机制等。Coelho P[1]报道了在受调查地的矿区，水，空气，土壤中都含有大量的重金属，这些重金属中也包括了砷，该调查指出严格控制当地居民摄入这些重金属及预防重金属中毒在控制皮肤癌的发病中显得尤为重要。Guha[2]报道了在印度慢性砷中毒大多是由于饮用了被砷污染的地下水。Yamaoka H，Navoni JA两位学者从砷中毒致皮肤癌的个例方面做了研究。De Chaudhuri S，Li Y，张江林[3]张爱华[4]，张信江[5]几位学者从砷致皮肤癌机制方面做了研究。国内外的相关报道都分别阐明了铅中毒对机体的危害。
我国卫生部于2010年颁布的《卫生部办公厅关于印发的通知》中明确指出铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检作为卫生部门的重点工作。根据这一指示，近年来云南省第三人民医院对云南省境内的众多厂矿开展了职工职业病体检工作，其中尿铅，尿砷是必查项目。尿铅，尿砷可以辅助筛查出有潜在铅中毒，砷中毒的工人。在体检工作中筛查出尿砷、尿铅超标的工人，进一步进行两项指标的复查。对尿铅超标的工人进一步进行血铅的检测，以协助诊断是否达到铅中毒。
本部分首先分析某厂体检工人中尿砷，尿铅超标的工人比例，其次对云南省第三人民医院职业病科于2012年收治的已确诊为铅中毒患者，收集尿液及血液标本，检测其铅含量，选择在对这些铅中毒患者进行驱铅治疗过程中满四个疗程的患者的血铅，尿铅值进行统计分析，观察其变化规律。1资料及方法
1.1仪器及试剂
1.1.1仪器①原子荧光光度计（科创海光AFS-3100）购自北京科创海光仪器有限公司。②原子吸收分光光度计（岛津AA-6300C）购自广州市化兴科学仪器有限公司。③漩涡混匀器（IKA Vortex Genius 3）。④台式离心机（磁极80-2型）。
1.1.2试剂
1.1.2.1尿砷检测相关试剂①砷标准液（GBW08611）购自中国计量科学研究院。②浓盐酸（36%-38%）优级纯。③5%盐酸溶液：475mL去离子水中加入25mL浓HCl。④2%硼氢化钾溶液：将2.5gNaOH溶解在300mL去离子水中，再加10gKBH4进行充分溶解，用容量瓶定容至500mL。⑤5%硫脲+5%抗坏血酸溶液：5g硫脲和5g抗坏血酸溶于80mL去离子水中，用容量瓶定容至100mL。⑥标准系列的配制：标准储备液（10μg/mL）配制：取浓度为1000μg/mL的砷标准溶液1mL至100mL容量瓶中，用5%盐酸溶液进行定容。标准应用液（1μg/mL）配制：取浓度为10μg/mL的砷标准储备液10mL至100mL容量瓶中，用5%盐酸溶液进行定容。标准品制备，见表1。
3讨论
本研究中显示，对矿区工人进行尿砷、尿铅检测有助于筛查潜在砷中毒，铅中毒的工人。对于超标人群及早脱离矿区，并进行有效的治疗，能及早排出体内的铅、砷。这样能有效控制铅、砷对人体的危害。
根据国家颁布的GBZ37—2002《职业性慢性铅中毒诊断标准》的规定，有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅和尿铅，血铅≥600μg/L或尿铅≥120μg/L者，可诊断为慢性铅中毒。轻度中毒：血铅≥600μg/L或尿铅≥120μg/L，且具有下列一项表现者：①尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥8000μg/L者；②血红细胞游离原卟啉（EP）≥2000μg/L；③红细胞锌原卟啉（ZPP）≥13.0μg/gHb；④有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。如诊断性驱铅试验，尿铅≥800μg/L或1000μg/24h者，也可诊断为轻度铅中毒。中度中毒，在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：①腹绞痛；②贫血；③轻度中毒性周围神经病。重度中毒，具有下列表现之一者：①铅麻痹；②中毒性脑病。
儿童铅中毒诊断标准为：有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅≥200mg/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200-249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L。儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
国外的研究中提到，在除外血铅尿铅的检测外还应检测发铅的含量，因微量原素在头发中始终维持一个恒定的值，不易受影响。但由于标本处理的繁琐，目前发砷检测在国内实验室中开展的不多。不论在国外还是国内，目前比较通用的简易方便的有关铅中毒疗效观察中，研究者们都比较认同选用尿铅检测。尿铅检测结果和血铅检测结果相关，是较理想的观察指标。
关于铅中毒的治疗，国外针对铅中毒治疗的研究建议，在用依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）治疗一周后应给予口服二巯丁二酸（DMSA），这样可以更好的促进排出已分布于组织中的铅。
参考文献
[1]Coelho P，Costa S，Silva S.Metal（loid）levels in biological matrices from human populations exposed to mining contamination-Panasqueira Mine（Portugal）[J].J Toxicol Environ Health A， 2012，75（13）：893-908.
[2]Guha Mazumder DN.Chronic arsenic toxicity & human health[J].Indian J Med Res， 2008 Oct，128（4）：436-47.
[3]张江林.砷剂对皮肤角质形成细胞P53功能的影响及其机制研究[D].中南大学博士学位论文集[C].2008.
[4]张爱华，潘雪莉，夏玉洁.p53基因甲基化和突变与燃煤污染型砷中毒关系的研究[J].中华预防医学杂志，2011，5（16）：393-398.
[5]张信江，符刚，杜辉.Rb和p53蛋白在燃煤型砷中毒患者皮损中表达的研究[J].遵义医学院学报，2002，1（10）：18-19.