肿瘤患者的安全管理
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护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。肿瘤患者由于肿瘤病灶全身多发转移引起多脏器功能减弱或衰竭，营养缺乏，代谢紊乱，并发症多，给患者带来极大的护理安全隐患。如何做好护理安全管理，减少患者痛苦，提高生活质量，延长生命，保证患者得到及时、有效、安全的护理，是护理管理者关注的重点。
1肿瘤患者潜在的不安全因素
1.1自杀 肿瘤患者长期饱受病痛的折磨，治疗效果不明显，症状得不到改善，痛苦难以忍受，对治疗失去信心，治疗经济负担重，家庭角色紊乱，缺乏亲人关心和社会支持等都会让患者产生自杀的念头[3]。
1.2压疮 大多数肿瘤患者都存在严重营养不良、水肿、骨转移瘫痪、疼痛处于强迫、全身衰竭、长期卧床等，使压疮发生概率增加，护理不当容易导致压疮的发生。
1.3化疗药物渗漏及静脉炎 化疗药物渗漏及药物刺激引起的静脉炎是常见的安全隐患，不仅增添患者的痛苦，加重患者的经济负担，也影响患者的后续治疗容易导致医疗纠纷[4]。
1.4感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是患者的致死原因。有报道老年恶性肿瘤患者死于感染者占总感染例数的14.0%[5]。肿瘤患者免疫功能低下，加上放、化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，护理人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度执行不严密等，都会加重患者感染，如出现发热口腔溃疡腹泻等。
2原因分析
2.1保护性医疗制度执行不良 肿瘤患者对所患疾病的知晓程度和接受程度不同，适应性总体低于患其他疾病的患者，大部分家属也不愿意将病情告诉患者[6]。要求实现保护性制度，护士在治疗或护理过程中泄露病情，给患者造成心理负担，引发安全隐患。
2.2护理人员相关因素 护理人员缺编及护理人力资源安排不合理；专科护士缺乏，护理操作技术不熟练；工作责任心不强，查对不严，沟通解释不到位等都会对患者的安全产生影响。
3护理安全管理措施
3.1注重细节管理，防止自杀 护理人员要经常深入病房，主动与患者沟通，了解患者的心理状况，及时发现患者的情绪变化。有自杀倾向者，立即与家属进行沟通，要求家属陪伴，让患者感受亲人的温暖。同时护士加强巡视及心理疏导，建立良好的护患关系，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，尊重患者的爱好和人格，满足患者的愿望。营造温馨安全的病房环境，安排距离护士站近的病房，病床避免靠近窗，窗户上锁转，移一些患者可能用来伤害自己的物品。
3.2加强基础护理预防压疮的发生 根据肿瘤患者的疾病特点和压疮预防的要求，采用Braaden压疮评分表，积极评估患者情况，综合分析危险因素，采取有针对性的预防措施，对高危患者实行重点预防。经常更换定时翻身，应用翻身架、压疮垫等措施减轻局部压力，翻身时避免拖、拉、推等粗暴生硬动作，保持床单位、患者衣裤平整、干燥、整洁，加强皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥。同时增加营养，增强皮肤抵抗能力。能下床的患者鼓励其下床活动。
3.3加强化疗过程管理预防药物渗漏及静脉炎 由于药物的刺激性、溶液的pH值、渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型变态反应患者往往会出现不同程度的静脉损伤。晚期肿瘤患者因摄入不足或肿瘤消耗能量，均有不同程度营养不良并，因放疗、化疗或手术加重，致免疫力显著降低，静脉壁创伤的修复能力及局部抗感染能量也随之降低，易致静脉炎。化疗前掌握化疗药物的特点、给药途径及注意事项，评估患者的全身情况、静脉条件，制订血管使用计划，提高穿刺技术，合理安排化疗药物输注顺序。化疗过程中加强巡视，密切观察，严格交接班，出现渗漏或可疑渗漏均需立即停止注射化疗药物，并给予相应处理，做好记录。
3.4防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程，每月进行院内感染监测。病房每天定时开窗通风，定期用紫外线照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物体表面。保持皮肤及口腔清洁，及时治疗口腔。疾患注意会清洁，保持大小便通畅，加强对安置的各种导管的护理。尽量使用一次性医疗用品，如氧气管、导尿包、口腔护理包、雾化器等。氧气湿化瓶、蒸馏水每日更换。床旁及治疗车上配备速干手消毒液，每项操作前后均洗手，以防交叉感染。
3.5重视保护性医疗制度的实施 新入院及入院后确诊的肿瘤患者，与家属进行沟通，了解患者对疾病的接受程度，征求并尊重家属意见，对家属要求保护性医疗的患者，在科室进行晨交班，并在办公室做特殊标记，医护人员及家属在患者面前解释一致，共同做好保密工作，科室新进人员及实习进修人员在入科教育时重点强调保护性医疗制度。
3.6加强护理人员培训，提高安全防范能力 加强护士责任心教育，提高服务意识，注重培养护士良好的职业道德和“慎独”精神；加强护理安全教育，提高护士的风险防范意识；加强护士“三基”培训及应急能力、沟通能力培训，加大对护士专科素质的培养，提高护士的综合水平，及时发现患者的安全问题，查漏补缺，确保患者的安全。
3.7加强组织管理，合理配备护理人力 科室成立护理质量控制小组，建立并落实安全管理制度，抓好关键环节及关键人员的管理。建立不良事件报告制度，鼓励非处罚性报告。使风险充分暴露，组织护理人员进行讨论，总结经验教训，确保护理安全。科学合理配置护理人员，遇患者增多或突发事件，及时启动护理人员紧急调配预案，按职称、能力安排护士上岗，应用绩效考核机制，调动护士的积极性和主动性，充分发挥护士的潜能，为患者的安全提供保障。
3.8完善不良事件非惩罚性上报制度，营造安全护理文化 不良事件报告系统的简历与完善，其最终目的是要发现整个医疗服务系统中存在的不安全问题，医务人员也可从他人的过失和他科处理纠纷的经验教训中，找出值得借鉴的地方，避免犯同样的错误。因此，必须鼓励主动上报不良事件并采取非惩罚性措施，使管理者及时发现潜在的缺陷并制定改善措施，前瞻性预防护理不良事件的发生。
4讨论
护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完善的过程。肿瘤患者住院期间的不安全因素是多方面的，是动态的复杂的过程。护理人员必须熟练地运用护理程序，注重收集患者的资料，全面评估患者的需要和不安全因素，了解患者的社会支持系统，加强和医生及家属的沟通，制订个体化的专科护理措施，把不安全因素消灭在萌芽之中。切实把安全管理贯穿于护理工作的点点滴滴，构建和谐医患关系，避免医疗纠纷和不良事件发生，为患者提供安全方便放心满意的全程优质护理服务。
参考文献
[1]王美兰，林碎钗，贺彩芳，等.护理安全委员会在护理安全管理中的实践与探讨[J].中国医院，2009，13（6）：59-60.
[2]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
[3]陈秀霞，何少丽.癌症患者自杀的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（12）：1477-1478.
[4]杨丽，谢艳萍.恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理[J].内科，2008，3（6）：987-988.
[5]李兆元，梁毅，张琦，等.186例老年恶性肿瘤患者院内感染调查分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（15）：1940-1941.
[6]华路敏，刘宇.乳腺癌术后化疗患者家庭亲密度与适应性的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44（1）：78-80.