针灸推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察
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摘要：目的：探讨针灸推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：对我院中医骨科门诊及住院治疗的234例腰椎间盘突出症患者采取针灸、推拿联合自拟中药方剂口服治疗，10天为1疗程，2个疗程后观察治疗效果。
结果：234例患者中，治愈72例，好转97例，显效45例，总有效率为91.45%。
结论：针灸推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著，是一种适合临床推广应用的综合治疗方案。
关键词：针灸推拿中药腰椎间盘突出症疗效
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0082-01
腰椎间盘突出症系指因椎间盘退行性病变，髓核突出，压迫硬膜囊和脊神经根，导致神经根粘连及神经受压所引起一种综合征，主要表现为腰痛伴下肢放射痛或感觉异常等。自2009年7月至2012年6月，我院中医骨科采用针灸推拿联合中药综合治疗腰椎间盘突出症234例，获得良好的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本研究资料共计234例，均为2009年7月至2012年6月期间在我院中医骨科门诊及住院治疗的腰椎间盘突出症患者，均经腰椎CT确诊，其中男性患者136例，女性患者98例；年龄介于22岁～67岁之间，平均（48.9±3.5）岁；病程1周～87天，平均（38.5±6.4）天；发病原因：外伤47例，慢性腰肌劳损138例，无明显诱因49例；临床症状：仅有腰痛者34例，腰痛伴单下肢放射痛者162例，伴双下肢放射痛者38例，伴下肢跛行者76例；腰椎CT示均有程度不同的腰椎间盘突出，其中单节段突出132例，双节断突出82例，三节段突出20例。所有患者均辨证为气滞血瘀证型。排除下列标准：①腰椎滑脱；②腰椎间盘游离；③腰椎间盘脱出；④合并骨结核或骨折。
1.2治疗方法。所有患者均采取针灸、推拿、中药联合治疗方案。具体方法如下。
1.2.1针灸治疗。主穴：选患侧腰部夹脊穴、环跳、承扶、腰俞、命门、阳陵泉、秩边、绝骨、委中、委阳等，配穴：L4～5突出选风市、悬钟、阳辅、足三里等；L5～S1突出选昆仑、太溪、殷门等。以平补平泻手法直刺或斜刺至得气，其中夹脊穴加电针治疗，毫针垂直刺入至患者产生针感后，针身稍上提，接电麻仪，选择患者能耐受的刺激波。所有穴位均留针20～30min，中间行针1次，每日1次，10天为1疗程。休息2天后进行下一个疗程。
1.2.2推拿治疗。患者取俯卧位，医者先以点法、按法、滚法、揉法沿患者背部脊柱足太阳经自上而下推拿至下肢5～10min，再沿患者腰骶部及下肢酸痛部位按压推拿5min，点按腰眼、阳陵泉、阿是穴等镇痛；患者取仰卧位，用拇指从下肢至足三阳经自下而上采取揉法、推法、按法推拿3～5min，然后患者屈髋屈膝，医者摇左右髋关节各10余次；最后指导患者双手紧抓床头，医者用双手紧握患者足踝，缓慢用力牵抖3次；隔天采取腰后伸按压及斜扳、弹腿1次；最后在患者腰臀部及患侧下肢部位施以轻柔滚法或揉法，点按患侧太溪、昆仑、环跳、委中、承山等穴位结束推拿。推拿每日1次，10天为1疗程。休息2天后，再进行下一疗程。推拿手法应由浅入深，由轻到重，不可暴力。
1.2.3中药治疗。给予自拟中药方剂治疗，方剂组成：丹参20g、黄芪20g、赤芍12g、当归12g、川芎12g、桑寄生12g、狗脊10g、地龙10g、川断10g、肉桂10g、元胡10g、香附9g、茯苓9g、甘草6g，水煎服日1剂，早晚2次分服，10天为1疗程，休息2天后，继续下一疗程。
1.3疗效判断标准[1]。治愈：腰腿痛完全消失，抬腿正常，能正常工作及劳动；好转：腰腿痛减轻，抬腿正常，能参加正常工作，但仍有轻微症状；显效：腰腿痛显著减轻，抬腿增高，但达不到正常高度，能做轻工作；无效：症状无缓解甚至加重。
2结果
234例患者中，治愈72例（30.77%），好转97例（41.45%），显效45例（19.23%），无效20例（8.55%），总有效率91.45%（214/234）。
3讨论
临床治疗腰椎间盘突出症包括手术方法或非手术方法，其中绝大多数患者都可通过非手术疗法缓解疼痛。中医药综合治疗腰椎间盘突出症具有显著优势。腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”等范畴，其发病原因不外乎外伤、劳损、先天肾气不足及感受风、寒、湿、热之外邪四个方面[2]。本病病机为气滞血瘀，外伤或感受外邪导致经络痹阻不通，不通则痛，腰痛诸症皆因此而生。故中医药治疗该病皆以活血化瘀、通络止痛为主。
针灸治疗腰椎间盘突出症，可通经行气，通条血脉，宣阳止痛，如针刺夹脊穴可直接刺激脊神经，配以电刺激，可直达病所，发挥消炎镇痛之效[3]，针刺环跳、秩边、阳陵泉等穴可疏通经络，畅通血脉而止痛。现代医学认为，针灸可有效促进局部血液循环，减轻受压神经根处的水肿及炎症，促进受损神经尽快恢复[4]。推拿具有调整复位、缓急解痉、舒筋活络、消肿止痛之功效。现代医学认为，推拿有助于改善生物力学状态，可减轻椎间盘、韧带及关节囊水肿，帮助突出的关节复位，从而恢复正常的腰椎生理曲度，重建脊柱的生物力学平衡。其次，推拿可促进血液循环，有利于局部炎症水肿的消退，缓解对神经根的压迫和刺激，有利于受损椎间盘的恢复。自拟中药方中，丹参、川芎、地龙、川断、狗脊等诸味药物合用，共奏活血化瘀、消炎止痛之功效，现代药理学证实，诸药合用，具有显著的抗疼痛、消炎、消除水肿及促进微循环的作用。
本组患者采用针灸推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症，总有效率91.45%，可见针灸、推拿与中药联用，相得益彰，疗效显著，是一种适合临床推广应用的综合治疗方案。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：202
[2]李志斌，艾克拜尔，徐金，等.活血祛痛汤配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症286例疗效观察[J].新疆中医药，2008，26（3）：40-42
[3]李昌雄.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症141疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，19（10）：70-71
[4]杨汝杰.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].青海医药杂志，2009，39（3）：68-69