米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究

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【摘要】目的：探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠安全性，以及研究其适应症和指标检测。方法：根据从2008年3月一2011年3月入住我院的120例输卵管异位妊娠患者，随机分为治疗组60例与对照组60例，治疗组采用空腹口服米非司酮100g，每日2次，口服3d，并且联合氨甲喋呤进行肌肉注射20mg，每日一次，持续注射5d时间；对照组采用单纯性的氨甲喋呤肌肉注射治疗，剂量与方法与治疗组相同。并对两组患者同时进行疗后临床症状观察与血β—hCG水平检测以及B超检查。结果：治疗组有效率为59例，占98.33％，治疗天数约为15.35±5.93d；对照组有效率为53例，占88.33％，治疗天数约为22.27±8.65d。治疗组疗效优于对照组。两组治疗效果具有明显差异性(P

【关键词】米非司嗣；氨甲喋呤；输卵管异位妊娠；血B—hCG水平检测

输卵管异位妊娠是卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠，是妇产科最常见的急腹症之一。早期的输卵管异位妊娠治疗方法就是最基本的手术切除输卵管，近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显著提高，因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。本文探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

从2008年3月～2011年3月人住我院的输卵管异位妊娠患者120例，年龄18—37岁，平均年龄25.45±6.25岁。入院患者腹痛占80.5％；出现不规则流血症状占77.3％，且出血时间不一，一般时间都在1～29d不等；没有明显闭经6周以上症状患者32例，其余闭经时间约为50±5.5d；曾患有宫外孕患者22例，有流产病史患者94例，在子宫内放置节育器患者38例。

1.2　方法

将2008年3月一2011年3月入住我院120例输卵管异位妊娠患者，随机分为治疗组80例和对照组80例两组。治疗组采用空腹口服米非司酮100g，每日2次，口服3d，并且联合氨甲喋呤进行肌肉注射20rag，每日1次，持续注射5d；对照组采用单纯性的氨甲喋呤肌肉注射治疗，剂量与方法与治疗组相同。并对两组患者同时进行疗后临床症状观察与血β—hCG水平检测以及B超检查。根据临床研究观察，比较两组患者之间的年龄、闭经时间、血β—hCG水平指标、附件包块大小具有可比性和统计学意义(P>0.05)。根据统计学软件x2检测统计处理，详见表1。

1.3　评诊标准

根据病人的临床表现观察，患者腹痛时间、出现不规则流血症状时间以及闭经时间，经B超检测官腔内并没有出现妊娠囊，附件区有包块，血β—hCG及尿绒毛膜等都会促进性腺激素呈现阳性就可确诊。

1.4　药物干预适应症

输卵管异位妊娠患者进行药物干预前，要达到5项基本要求方可采用：患者没有任何药物过敏或者排斥现象；输卵管并没有发生破裂或者出现流产症状；输卵管妊娠包块直径必须

1.5　指标检测

患者用药期间，每天必须进行血压、脉搏测试，腹痛、流血状况观察，分别要在治疗的第4天和第7天两组均要血β—hCG水平检测各一次，如果出现下降趋势，则要每周测试一次血β—hCG水平，并且每5～7d做一次B超复查；每周同时复查血常规、肝肾功能以及记录患者的临床不良反应。治疗过程参照治愈标准：血β—hCG下降到正常水平50％或者消失；临床不良症状消失。

1.6　统计方法

采用统计选软件，以及t检验进行统计学处理分析存在差异性(P

2　结果

治疗组有效率为59例，占98.33％，治疗天数约为15.35±5.93d，1例因腹痛急性加重，血β—hCG水平没有显著变化，改行手术治疗；对照组有效率为53例，占88.33％，治疗天数约为22.27±8.65d，9例因腹痛急性加重，血β—hCG水平没有明显变化，改行手术治疗。治疗组疗效优于对照组，两组治疗效果具有明显差异性(P

上述两组中，治疗组在临床反应观察中发现出现恶心、呕吐3例，肝功能出现异常2例，白细胞下降0.05)，不具有统计学意义。

3　讨论

米非司酮是最新新型孕酮拮抗剂，能够产生较强的抗孕作用，会促使LH水平下降，黄体萎缩，进而促使依赖黄体生存的胚囊坏死而导致流产；氨甲喋呤是叶酸抑制剂，会影响DNA合成，进而会干预DNA与蛋白质的合成，同时会抑制滋养细胞增生或死亡，具有杀胚作用，但同时不会破坏输卵管结构，保持输卵管畅通以及不影响日后生育能力。输卵管异位妊娠与治疗前的血β—hCG水平、孕激素值以及超声波内是否可以见到妊娠囊有关，其中最重要的关键因素就是血β—hCG水平。目前随着医疗水平的提高，血β—hCG水平检测技术水平也在不断提高并推广，因此，提高了输卵管妊娠早期诊断判断，为物理保守治疗提供了条件。本文研究的是米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠，根据上述资料显示，治疗后效果明显，用药4～7d时间血β—hCG水平呈现下降趋势，且没有明显的毒副作用，治愈率高，两组之间疗效存在明显差异性。

综上所述，运用米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠，具有明显的疗效性，值得在临床实践中推广使用。