多囊卵巢综合征患者应用来曲观察

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【摘要】目的观察多囊卵巢综合征（PCOS）患者应用来曲唑（LE）促排卵治疗的临床疗效。方法符合标准的30例患者服用来曲唑治疗，记录卵泡发育、子宫内膜生长、宫颈粘液性状等指标。结果来曲唑（LE）促排卵治疗30例76个月经周期中，65个周期有优势卵泡发育（85.5%），61个周期在注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）24～48 h内破裂排卵（排卵率80.3%），38个周期的子宫内膜出现明显地三线征，宫颈粘液评分12.1分，未出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），5例妊娠（16.7%）。结论多囊卵巢综合征患者使用来曲唑促排卵，虽妊娠率有限，却能避免常规促排卵治疗中出现的子宫内膜薄、宫颈粘液粘稠、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征，同时保持了较高的排卵率，更接近生理状态。

【关键词】多囊卵巢综合征；来曲唑；促排卵；子宫内膜；宫颈粘液

1资料与方法

1.1一般资料选取在我科就诊的PCOS患者，年龄21～30岁，所有患者均经过基础治疗，使用口服避孕药≥3个月，有胰岛素抵抗和糖耐量异常者口服二甲双胍≥3个月，子宫输卵管造影证实至少一侧输卵管通畅，男方常规检查基本正常。所有患者包括15例CC抵抗的患者，征得患者同意后采用来曲唑促排卵治疗。

1.2治疗方案月经周期第3天B超检查双侧卵巢无大于10 mm的卵泡，于月经第3～7天口服来曲唑（2.5 mg/片，江苏恒瑞医药股份有限公司）2.5 mg/d×5 d，第10天开始阴道B超监测卵泡及子宫内膜情况，当至少有一个卵泡直径>16 mm时改为每日监测，当优势卵泡直径>18 mm，进行宫颈粘液评分，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U，注射后24～36 h指导性生活。所有患者在HCG注射后48 h需经阴道B超证实是否排卵，然后给予口服黄体酮200 mg/d，共14 d。

1.3测量标准卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示，平均直径>18 mm认为成熟，子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量，宫颈粘液按照Insler标准评分：粘液量、拉丝度、结晶型、颜色、宫颈口各3分共计15分。

2结果

2.130例患者共进行76个促排卵周期，优势卵泡发育率85.5%（65/76），排卵率80.3%（61/76），其中4个周期出现黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS），11个周期无优势卵泡发育，无卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生，妊娠7例。HCG注射日子宫内膜厚度平均8.95 mm，三线征阳性38例，占42.1%，宫颈粘液平均评分12.1分。

2.215例CC抵抗患者治疗后9例有优势卵泡发育，1例发生黄素化卵泡未破裂综合征，1例子宫内膜

3讨论

来曲唑是一种新型的促排卵药物，促排卵治疗时平均每个周期1个卵泡发育成熟，对子宫内膜生长和宫颈粘液的不良影响小，来曲唑诱导排卵的机制为月经早期服用，通过抑制芳香化酶的活性阻止雌激素合成，解除其对下丘脑/垂体的负反馈抑制，使FSH分泌增多，刺激卵泡发育，同时来曲唑不消耗雌激素受体，优势卵泡分泌产生的雌激素可以顺利作用于子宫颈及子宫内膜组织，有利于的穿透和受精卵的着床。

本文中15例CC抵抗患者经来曲唑治疗后9例生长出优势卵泡，说明来曲唑是一线促排卵药物CC的补充用药。目前临床有20%～25%的CC抵抗患者[2]，其较有效的方法是使用人绝经期促性腺激素（HMG），虽然有部分患者能生长出优势卵泡，但OHSS的危险性也随之加大。来曲唑作为CC的后备用药则更安全、方便，更易于患者接受。来曲唑并非对任何患者都适用，特别是伴有高雄激素血症的PCOS患者，使用后雄激素水平更高，对原本失衡的机体内分泌环境更不利。

有部分PCOS患者单独应用来曲唑效果不佳，仍需联合应用HMG方能达到促排卵的目的，所以促排卵治疗时应该针对患者的具体情况选择用药方案。

参考文献

[1] 李艳萍.来曲唑促排卵治疗的临床观察.生殖医学杂志，2006，15（3）：150152.