腰椎间盘突出复发的相关因素初步探讨与预防策略

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【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症复发的相关因素以及预防策略。方法：对63例腰椎间盘突出复发患者进行综合研究，结合既往病史，身体常规检查以及其他资料进行综合分析。结果：患者体重、椎间稳定度和椎间盘的退变程度是腰椎间盘突出复发的主要相关因素，此外还包括术后行走的时间。结论：手术配合术后的康复锻炼对于腰椎间盘突出症状的治疗效果非常明显。

【关键词】腰椎间盘突出；复发；关键因素；预防对策

腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）简称腰突症，是临床上引起腰腿疼痛的主要原因，也是骨科临床上最为常见的疾病之一[1]。腰突症的产生是由于腰椎间盘变性，髓核突出压迫神经所致。腰椎间盘突出症主要表现为腰背痛和以臀部、大腿后侧为代表的坐骨神经痛，给患者带来很大的痛苦和生活上的不便，甚至导致患者丧失劳动能力。疼痛由突出的髓核对周围组织的压迫刺激以及由此引发的腰部其他组织炎症共同作用产生。患有腰椎间盘突出症的患者应该注意生活细节，不要常穿高跟的鞋子，最好改换硬质床板，以求最大限度的减小腰椎间盘所承受的压力。本文通过对腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，试图找到预防和治疗的最佳策略，最大程度的减少患者的病痛和规避手术带来的风险[2]。

1 材料与方法

1.1 资料来源

本文资料来自于2009年1月至2012年5月由于腰椎间盘突出复发入院接受治疗的患者63例。再次复发的标准是，上次手术（平均在六个月左右）清除原椎间盘内的髓核重新突出并且导致相应的临床症状的出现。63例患者中男性33例，女性30例。平均年龄42±0.5岁。

63例再次复发患者中，距离上次手术时间最短为20个月，最长为7年；其中，接受过一次手术治疗者48例，两次手术治疗者11例，三次手术治疗者4例。患者初次手术均出自同处并且手术方案均采用标准椎板开窗髓核摘除术。无漏诊、错诊病历。

1.2 方法

体重标准。以世界卫生组织相关的统一标准划分为正常、超重和肥胖三个标准；椎间盘的退变程度。依据手术后髓核的病变检查结果结合本次手术前MRI病变椎间盘T2加权像信号将椎间盘的退变程度划分为正常椎间盘（1级），退变椎间盘（2级）和严重退变椎间盘（3级）三个级别。腰椎椎间稳定性。以最新一次手术前腰椎腰椎过伸过屈位片以及本次手术中检查病变的椎间盘上下位棘突活动幅度将腰椎间稳定性分为正常、失稳和严重失稳三个等级；术后下地行走时间。即最新一次手术后第一次下地行走的时间[3]。

1.3 疾病监测

对患者进行每年一次的监测并将监测结果进行登记，监测内容包括：腰椎间盘症的发病原因和影响因素等。被监测患者平均年龄在30岁左右。监测结果用于腰椎间盘突出症治疗和防治效果的评估[4]。

1.4 数据处理

数据应用EPI6核实两遍，核对准确后应用SAS 6.12和SPSS 10.0分析。数据用t检验，多组均数间比较用方差分析，组间的数据比较用X2检验。

2 结果

在63例重新接受治疗的患者中，体重肥胖者有18例，占28.6%；超重者25例，占39.7%。腰椎间盘稳定性状况，椎间盘正常人数为41例，占65.1%；失稳者为19例，占30.2%；严重失稳者有2例，占3.2%。经过手术治疗后，最长恢复期为14天，最短恢复期为2天，平均为8天。这63例患者中，有26位（占41.3%）在3天左右恢复，效果良好。

3 讨论

腰椎间盘突出和腰腿疼痛密不可分，大约20%的腰腿疼痛是由于腰椎间盘突出造成的，近年来其逐渐成为骨科的常见疾病。腰椎间盘突出的发病情况和人口数量呈正相关关系。发病年龄也不仅限于中老年人，有日益年轻化的流行趋势，我国甚至出现过不足十岁的儿童患者。腰椎间盘疾病发病率的逐年上升和我们的不良生活习惯以及工作环境有着密切的关系。患者年龄层次的下降一方面跟长期室内工作、缺乏劳动有关；另一方面也跟与人们对该疾病的了解和重视程度不够有关。因为得不到及时的预防和治疗，患者病情往往逐渐恶化，症状也会随着年龄的增长而逐渐加重，最终导致影响正常的生活[5]。腰腿痛是该疾病的主要症状，腰腿疼痛也是身体病变的综合反应。不但给患者带来巨大的痛苦，也不利于社会经济的发展。腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向分为三种类型：一是后外侧突出型。椎间盘中线双侧是纤维环后方最薄弱的部位，加上缺乏中部纤维的强力支持，因此是最易发病的部位，约占到临床病例的八成左右；二是中央突出型。中央突出型不但会引起坐骨神经痛，还会刺激马尾神经，导致会不适症状出现。中央突出型是指髓核在纤维环后部中央位置突至后纵韧带下方；最后是椎间孔内突出型及极外侧型。该种类型往往不易被诊断出，不过发病率较低，仅有一成左右[6]。

康复锻炼对腰椎间盘突出患者来说非常重要，也是最保守的治疗方法。因为引起该病的主要原因就是不正确的身体姿势，所以矫正身体姿势是最为重要的。值得注意的是，康复锻炼和一般意义上的身体锻炼是截然不同的。传统意义上的身体锻炼是集活动、娱乐和竞技等于一体的一种综合的体育运动，而康复锻炼是针对患者而言，所以要注意运动的方式和程度。要在充分了解自身体能和患病程度的前提下，进行合理的康复训练，避免高强度运动和登山类攀爬运动，以免造成再次复发。尽量保持人体重心往后移动，使脊柱挺拔。康复锻炼开始感觉并不明显，症状的减轻也不显著，但只要坚持锻炼一定会收到良好的效果[7]。当症状感觉减轻后，还需要继续巩固，巩固期对腰突症状的治疗是非常重要的。总之，治疗和康复是循序渐进的，不能急于求成。即便是进行了手术治疗，也要配合康复锻炼，防治疾病的再次复发。本研究通过对一定数量腰椎间盘突出症患者患病情况和康复情况的观察和总结，探讨了腰椎间盘突出复发的相关因素和预防策略，为相关方向的深入研究提供了有意义的参考。

参考文献

[1] Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, et al. Long- term outcomes of standard discectomy for lumbardisc herniation. A follow-up study of more than 10 years[J]. Spine, 2001, 26: 652-657.

[2] Unglaub F, GuehringT, LorenzH, et al. Effects of unisegmental dis-ccompression on adjacent segments: an in vivo animal-model[J]. EurSpine J,2005,14: 949-955.

[3] 郭庆升, 华凯, 廖承杰, 等. 经后路于术治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J]. 中国矫形外科杂志, 2002, 12: 1435-1436.

[4] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2002, 23: 5210.

[5] 吕游, 陈辉, 郑召民. 椎间盘退变实验动物模型的研究进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2006, 16: 68-71.

[6] 李家顺, 叶晓健, 贾连顺. 腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略[J]. 中国矫形外科杂志, 2001, 8: 763-764.

[7] 侯艳玲. 腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察[J]. 护理研究. 2008, 22(7): 1915.