1例产后出血患者的抢救及护理

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摘要：本文就1例产后出血患者的抢救及护理进行了研究探讨，并做如下报告。

关键词：产后出血 抢救 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.478

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0309-02

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重的并发症，我院1例剖宫产，产妇子宫稍呈鞍状，剖宫产术中出血不多，术后返回病室30分钟出现子宫收缩差阴道大量流血，失血共约1500ml，发生失血性休克，行子宫按摩按压近二小时，肌肉注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）4支，输血等积极抢救措施后产妇脱离危险，现报道如下。

产妇，女，33岁，G3P0停经39+1周要求手术结束妊娠于2013年12月3日入院，入院后完善术前准备，于14点15分在持硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫术，14点18分顺利娩出一女活婴，外观无畸形，重4000g，阿普加评分10-10-10，产妇于15点安全返回病室，腹部切口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，血压103/70mmHg，心率66次/分，呼吸20次/分。15点30分产妇血压100/68mmHg，心率70次/分，呼吸20次/分，按摩子宫发现阴道流血多，伴血凝块，量约200ml，立即报告值班医生，医生按摩压迫子宫，子宫轮廓欠清楚，考虑子宫收缩乏力，给予产妇舌下含化米索前列醇200ug，塞入米索前列醇400ug，给氧4升/分，经上述处理后产妇子宫收缩仍差，阴道流血多，色鲜红，量约300ml，15点40分建立静脉第二通道用12号粗针头快速补液，15点49分，产妇血压90/52mmHg，心率88次/分，呼吸21次/分，医生与家属交待病情，抽交叉合血，遵医嘱肌注卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug，静脉推注地塞米松10mg，医生持续按摩压迫子宫，16点05分产妇妇宫收缩仍较差，阴道仍有活动性少到中量出血，产妇诉头晕，心慌不适，面色苍白，四肢厥冷，血压70/44mmHg，心率70次/分，呼吸20次/分，遵医嘱加快输液滴数，给产妇保暖，心理安慰，肌肉注射欣母沛250ug，16点15分产妇血压83/50mmHg，心率103次/分，呼吸21次/分，16点30分产妇子宫收缩稍好转，阴道流血有所减少，遵医嘱静脉推注注射用凝血酶1Ku，16点40分产妇诉腹部按压处及切口疼痛，遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶50mg，产妇血压78/50mmHg，心率96次/分，呼吸21次/分。16点45分肌肉注射欣母沛250ug。16点52分产妇子宫收缩好，阴道流血少，产妇血压82/51mmHg，心率107次/分，呼吸21次/分，再次安慰产妇，告知情况已逐渐好转，嘱放松情绪，配合治疗，遵医嘱输入5%碳酸氢钠200ml。17点产妇血压94/62mmHg，心率112次/分，呼吸21次/分，遵医嘱肌肉注射注射用凝血酶1Ku，17点10分产妇血压111/69mmHg，心率109次/分，呼吸21次/分，17点20分开始输入O型红细胞悬液600ml，产妇神志清楚，头晕，心慌不适明显好转，子宫收缩好，阴道有少许流血，产妇血压123/76mmHg，心率109次/分，呼吸20次/分，停止持续按摩子宫，17点50分产妇血压123/78mmHg，心率109次/分，呼吸20次/分，产妇子宫收缩好，阴道仅有少许暗红色流血，再次遵医嘱肌注欣母沛250ug，产妇输血输入畅无不良反应，此后产妇子宫收缩好，阴道断续只有少量暗红色流血。生命体征平稳，精神好，住院五日后出院。

护理及讨论：

（1）剖宫产术后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，阴道流血的量、颜色、气味及有无凝血块等，如产妇为巨大儿、双胎、羊水过多，多产，子宫有过感染史，严重贫血、妊高征，子宫畸形或子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫正常收缩；前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，子宫肌收缩力差，血窦不易关闭，产妇产前滴注过硫酸镁药物，产妇若有以上诱因时应提高警惕，该例产妇为巨大儿，子宫稍呈鞍状，一旦发现子宫收缩差，阴道流血量多，立即报告医生，采取措施，密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作，建立静脉双通道，给氧，如果产妇失血量继续增多时，立即请求平时建立的抢救小组人员到场参加抢救，该例产妇产后出血发生在下午15点30分，上班医务人员多，四位医生轮流按摩压迫子宫，四位护理人员配合医生及时给予指定药物，并观察记录生命体征和药物使用后的效果，及时交叉合血，配血。抢救程中医务人员要有条不紊，切忌慌乱，加重产妇心理负担，要及时安慰鼓励产妇。

（2）该例产妇抢救过程中持续子宫按摩压迫近2小时，在持续按摩压迫子宫时，产妇诉疼痛，及时给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射镇痛，产妇疼痛，精神紧张会影响休克的恢复，给产妇保暖，镇痛，对产妇及家属进行安抚并做好解释工作，以减轻产妇恐惧心理，使其放松情绪并配合救治。护士在抢救过程中要举止沉着冷静，操作准确敏捷，使产妇及家属产生信任感，削除恐惧。在产妇病情稳定后积极疏导并鼓励产妇排气后进食营养丰富饮食促进身体康复。

（3）用药后的观察，该例产妇共肌肉注射欣母沛250ug*4支，用药三支后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少，肌注第四支后产妇子宫收缩好，阴道流血极少量，欣母沛的用量可根据情况15-90分钟内重复，总量不超过2mg（8支），哮喘，心脏病和高血患者禁用，用药后要观察产妇有无恶心，呕吐，腹泻，头痛，潮热，高血压等不良反应，我院多数产妇用此药一支后出现腹泻，产妇不自觉解稀大便，该例产妇体重90公斤，用此药四支后无腹泻等不良反应。

（4）生命体征的观察：输血输液过程中，及时观察呼吸、脉搏、血压，及时向医生报告血压上升恢复情况，根据血压上升情况及产妇的综合情况调整输血输液速度，以防止输入过多过快发生急性肺水肿及心衰，同时要注意观察病人的精神状态，皮肤、色泽、尿量等，及时报告医生调整用药及输入液体量。

参考文献

[1] 刘兴会.产后出血，《助产理论与实践》.第318至324页

[2] 任辉，常青，刘兴会，江露.《助产理论与实践》.人民军医出版社，2011年6月第一版