微创腔内修复联合动颈动脉转流治疗复杂B型主动脉夹层动脉瘤

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摘要：目的 对复杂B型主动脉夹层动脉瘤的治疗体会以及总结经验进行回顾性分析。方法 选择患者18例，术前均明确诊断为复杂B型主动脉夹层动脉瘤。在全身麻醉数字减影血管造影下，全组进行覆膜支架血管腔内修复治疗，术后给予治疗。结果 采用微创腔内治疗主动脉夹层动脉瘤达到了扩展范围。1 例于肠系膜上动脉有一夹层，3 个月后给予弹簧圈封闭。夹层真腔全部恢复正常直径，假腔内血栓形成。结论 血管腔内覆膜支架可有效修复位于左锁骨下动脉远侧的主动脉夹层破裂口，具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。

关键词：腹膜支架血管;腔内修复;主动脉夹层Stanford B 型主动脉夹层发病突然，病死率高，手术风险大，是一种严重威胁生命的疾病。传统上仍然以外科手术作为挽救患者生命的重要方法，但是急性 Stanford B 型主动脉夹层手术死亡率高达29. 3%。随着介入产品及介入技术的不断进步，血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的应用范围不断扩展，治疗效果不断提高[1]。本研究采用颈动脉转流手术，再进行微创腔内隔绝封堵破口，这样既不影响脑部供血又治疗主动脉夹层，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年2月～2013年10月齐齐哈尔第一医院收治复杂B型主动脉夹层患者 18 例，男13例，女 5例;年龄44～81岁，平均 56．2岁;均有胸痛及高血压病史。明确诊断后给予心电监护及降压等对症治疗。术前均行主动脉CT血管成像(CTA)以明确夹层累及范围、破口位置和手术治疗路径。患者均术前明确诊断为复杂B型主动脉夹层动脉瘤[2]。

1.2方法Stanford B型主动脉夹层动脉瘤系指主动脉夹层未累及升主动脉者，其发病率占主动脉夹层动脉瘤的60%。但Stanford B型主动脉夹层动脉瘤中有30%因主动脉破口累及左锁骨下动脉，又称复杂B型主动脉夹层动脉瘤，单纯腔内封堵破口会影响锁骨下动脉供血，出现脑部供血不全，因而无法手术治疗。现我科室要对复杂B型主动脉夹层动脉瘤的患者先进行颈动脉转流手术，再进行微创腔内隔绝封堵破口，这样既不影响脑部供血又治疗主动脉夹层。手术过程大致为患者先在手术室在全麻下进行颈动脉转流手术，即用人工血管连接左右颈动脉（搭桥手术）[3]。再把患者转到DSA手术室，在DSA下行股动脉穿刺，用主动脉支架微创腔内隔绝主动脉破口。由于两次手术成功的合并治疗，使微创腔内治疗主动脉夹层动脉瘤达到了扩展范围。使一部分不能手术治疗的患者得到了有效治疗。

2结果

全部患者支架释放成功，术后无入路动脉并发症。主动脉造影显示，患者主动脉夹层真腔直径全部恢复正常，假腔完全封闭。全组无死亡，患者症状消失，恢复正常活动。其中1例于肠系膜上动脉有一夹层，3个月后给予弹簧圈封闭。术后随访8～36个月，其间无死亡、偏瘫、截瘫或动脉瘤破裂等并发症; 复查增强CT显示，夹层真腔直径全部恢复正常，假腔内形成血栓[4]。

3讨论

目前临床广泛开展的主动脉夹层腔内修复技术（endovascular aneurysm repair, EVAR）是使用支架人造血管移植物，一般通过髂股动脉小切口入路，使用介入治疗技术通过主动脉腔送达主动脉预定位置释放，在主动脉腔内封闭夹层破裂口，开通主动脉真腔和分支动脉得血流，关闭夹层血流的治疗方法。与开放性外科手术的方法比较，具有创伤小，围手术期死亡率低，康复迅速等优点[5]。主要应用于治疗Stanford B型夹层，疗效满意，是目前公认的B型夹层首选的治疗方法。

参考文献：

[1]Trimarchi S，Nienaber CA，Rampoldi V，et al．Role and results ofsurgery in acute type B aortic dissection insights from the Interna-tional Registry of Acute Aortic Dissection ( IRAD)［J］．Circulation，2006，114( 1Suppl) : 357-364.

[2]景在平，冯翔． 主动脉夹层腔内隔绝术[M]． 北京: 人民军医出版社，2008: 21-22.

[3]Dake MD，Miller C，Semba CP，et al．Trans luminal placement ofendovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aor-tic aneurysms［J］．N Engl J Med，1994，331(26):1729-1734.

[4]景在平，赵用，冯翔，等．胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用[J]．外科理论与实践，1998，3( 4) : 203-206.

[5]黄连军，孙立忠，朱俊明．覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层[J]．医学研究杂志，2006，35(1):18-20.编辑/哈涛