门诊治疗发热患者的体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.150

发热是门诊小儿最常就诊的原因，它可由许多疾病引起，但最常见的还是细菌或病毒感染引起。由于患儿年龄较小，起病急，常引起家长的焦虑。为了解小儿发热的病因及病程，对235例发热患儿治疗进行回顾性分析。

临床资料

以腋温为38～39.5℃为入选标准。全部病例为门诊就诊，发病年龄3个月～3岁的婴幼儿，伴随症状有流涕，咳嗽，气喘，腹泻，惊厥及无任何症状，患儿的病程，血常规检查结果分析。患儿235例，男138例，女97例，年龄3个月～3岁的婴幼儿，以血常规检查结果来分类。单纯白细胞增高或中性粒细胞增高为87例，中性粒细胞百分比及中间细胞百分比增高69例，淋巴细胞百分比增高79例。全部患儿都使用了抗生素或退热药及对症治疗。

讨 论

诊断标准参考《实用儿科学》第7版，发热患者以上呼吸道感染居多，发热患儿188例(80%)。感染源包括病毒，支原体，化脓性细菌及结核菌等，以病毒感染为主，病毒感染后，呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。从发热的机制来看，最长见的发热机制是致热原性发热，感染性发热属于这一类，都是由各种病原体及其代谢产物引起。发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的动力及活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能。发热可使一些病原体生长受抑，这些均有利于清除病原体，促进疾病的好转。但发热尤其是高热时也会对机体带来一定危害。例如，高热可引起惊厥，发热使氧消耗增加，对本已缺氧的患儿加重组织缺氧；发热时心搏出量增加，可使心脏或贫血患者加重心脏负担，甚至引起心力衰竭，它常发生于营养不良，缺乏锻炼或过度疲劳，以及有过敏体质的小儿，因其身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染。上呼吸道感染发生发展不但取决于侵入的病原体种类，毒性和数量，且与宿主防御功能和环境因素有密切关系，故加强锻炼，改善营养状况与环境卫生对预防上呼吸道感染十分重要。经过对发热患儿的治疗，从上可以看出中性粒细胞百分比及中间细胞百分比增高的患儿的病程较长些，发展至支气管炎及支气管肺炎的比例要高一些。上呼吸道感染轻症发热可持续2～3天，至1周左右，易引起腹泻；重症体温可达39℃～40℃，伴食欲锐减，睡眠不安。因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽，咽部微红，有疱疹，颌下淋巴结肿大，压痛明显，要注意患儿高热惊厥。

患支气管炎及支气管肺炎47例(20%)，大多先有上呼吸道感染症状，主要为感染引起，病源由病毒，肺炎支原体或细菌或为合并感染。环境污染或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引起炎症，免疫功能低下或特异素质，如营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，皆可诱发本病。支气管炎支气管肺炎多与季节，气温变化，营养不良，空气污染有关，一般都会有较频繁的咳嗽，部分患儿伴气喘，从儿童保健角度出发，世界卫生组织提出了两个最关键的观察方法，数呼吸次数和有无胸廓凹陷，辅以查体及X线检查都能及时诊断，并及早应用抗生素治疗。收住院11例(4.6%)。

总之，发热是一种症状可分为：①致热原性发热：它包括感染性及一些非感染性疾病，如恶性肿瘤，创伤，手术，梗塞等；②机体产热过多：如剧烈运动，惊厥，哭闹等；③散热障碍：如广泛性皮炎，烧伤，外胚层发育不良致汗腺缺乏，环境温度湿度过高，焐热综合症；④体温调节功能异常如下丘脑体温中枢受累，大脑发育不全等，这类发热有时可达超高热程度，退热药常无效。在临床实际工作中，2周以内的发热还是要考虑感染性为主，这些回顾性的分析希望能给基层工作者一些参考。

参考文献

1 刘湘云.儿童保健学.南京:江苏科学技术出版社,2000:398.