肛肠外科术后肛周的临床护理体会探讨

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0136－01

【摘要】目的：探讨肛肠术后肛周的临床护理对策，从而促进创面早日愈合，患者早日康复。方法：对我院2010年12月至2011年6月的共诊断收治的肛肠疾病100例患者的护理资料进行总结分析。结果：100例患者中2例肛瘘患者因合并肛周克罗恩病而愈合缓慢，3例混合痔患者术后痔核脱落期并发大出血，其余95例患者均顺利康复出院。结论：肛肠疾病患者术后肛周仔细护理，密切观察切口情况，有效预防便秘，创面良好换药是术后顺利康复的关键。

【关键词】肛肠外科；肛周；临床护理

肛肠病是常见病、多发病，包括痔、瘘、肛裂、直肠息肉、直肠脱垂以及结直肠肿瘤和先天性畸形等病变［1］。肛肠外科手术作为一种创伤性的治疗手段，使很多肛肠疾病患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果［2］。本文选取我院2010年12月至2011年6月的共诊断收治的肛肠疾病100例患者，通过对这些患者采取全方位的术后护理，特别是术后肛周仔细护理，密切观察切口情况，有效预防便秘，创面良好换药对患者的顺利康复有重要意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年12月至2011年6月的共诊断收治的肛肠疾病100例患者，其中，男性57例，女47例，年龄14～83岁，平均（53.4±7.5）岁；其中肛裂24例，肛瘘21例，肥大肛7例，直肠脱垂8例，痔疮34例，肛周脓肿5例，直肠癌局部切除1例。

1.2 手术方法 肛裂、低位单纯性肛瘘、单纯外痔、内痔在局麻下手术，复杂肛瘘、混合痔、肛周脓肿及直肠癌局部切除者在腰椎麻醉下进行。术前进行肠道准备，术中患者取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉成功后充分扩肛，用碘伏消毒肛管及直肠下段。

1.3 围手术期护理

1.3 术前护理 ①做好心理护理，以消除患者顾虑，增强信心，极与医护人员配合；②术前准备：手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术前30 min给予清洁灌肠，皮肤清洁卫生。

1.4 术后护理 术后护理是肛肠外科疾病治疗、护理的延续，对疾病的顺利恢复、预防并发症的发生非常重要。肛肠外科患者的术后护理应重点注意以下几方面。手术结束，护士用温盐水擦净患者术区的消毒液及血迹， 向患者说明手术已经成功。减少患者心理上的负担，安心休养，也会减少手术后其他的不适。搬动患者时动作应轻柔，巡回护士同麻醉师一同将患者送回病房。手术当天，护士了解术中情况，评估患者术后的舒适情况，并告知家属应注意、输液、保暖等注意事项，应鼓励患者尽早开始活动，及时矫正患者不良的心理情绪，便于患者的康复。

2 结 果

100例患者中2例肛瘘患者因合并肛周克罗恩病而愈合缓慢，3例混合痔患者术后痔核脱落期并发大出血，其余95例患者均顺利康复出院。术后随访6～12个月患者创面愈合良好，未诉明显不适。

3 讨 论

手术是治疗病最有效、最可靠的一种方法，对患者术后正确、妥善、舒适的护理，可以促进手术创口的愈合，使患者早期康复，并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。通过临床工作的实践，总结出全方位临床舒适护理对患者术后顺利康复有很大的帮助。

3.1 肛肠外科术后造口护理 肠造口是治疗低位直肠癌、梗阻性结直肠癌、先天性畸形、结直肠外伤、严重溃疡性结肠炎等疾病的有效治疗措施［3］。根据造口的肠道不同，可分结肠造口和回肠造口；根据造口的目的不同可分为永久性造口和暂时性造口。肠造口患者在肛肠外科占有较大的比例，所以良好的造口护理至关重要。对于造口术后24～72h内要注意观察造口处肠管的色泽，判断有无出血、缺血、水肿、嵌顿；72h以后，肠蠕动功能逐渐恢复，要注意观察有无造口回缩、造口脱出和造口旁疝等的发生。造口有粪便排出时要及时更换造口袋，尽量减少对伤口的污染；造口周围皮肤由于肠液刺激、腐蚀造成糜烂、充血、水肿和疼痛时可用氧化锌软膏涂擦。

3.2 术后肛周疼痛的护理 部神经分布非常多，对痛觉比较敏感，创面在齿状线以下的患者疼痛明显，特别是肛瘘或者肛周脓肿患者创面有引流条刺激更觉得疼痛不适，术后做好患者的心理护理是消除疼痛的有效方法之一［4］，和患者做好良好的沟通，鼓励与安慰患者，使其消除恐惧，积极配合医护人员的治疗可以有效缓解疼痛［5］。针对患者疼痛不同程度，或遵医嘱，给予不同的处理方法，注意密切观察有无药物不良反应及疼痛缓解情况，将患者病情及时告知医生。部换药时尽量动作轻柔，以减轻患者疼痛不适感，我们科室采用理疗、温水坐浴和药物缓解疼痛的方法预防术后疼痛。

3.3 术后便秘的护理 对结肠手术需要按照腹部手术的常规进行处理，但对部手术，一般术后不禁食，要鼓励患者进流质饮食，部分患者由于害怕进食引起排便，排便再引起疼痛，往往自行禁食水，结果造成大便干燥［6］。对于术后24～48h未排大便的患者，可口服液状石蜡、聚乙二醇等，以减轻便秘症状，避免因大便干燥导致创面出血、疼痛等的发生。如已经发生大便干结不易排出时，可以给予开塞露20～40mL纳肛等治疗。

参考文献

［1］ 马玉红; 康凯; 李铁冬.舒适护理在肛肠外科护理工作中的应用.中国误诊学杂志.2011/08

［2］ 唐淑明; 朱明新.早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响.海南医学.2011/12

［3］ 黄海敏.肛肠外科术后肛周护理的观察与体会.吉林医学.2010/15

［4］ 刘斌.论肛肠外科中患者心理护理的重要性.中外医疗.2009/02

［5］ 雷庆英; 宁淑梅; 王利.肛肠外科患者的心理问题与护理.中外医疗.2009/08

［6］ 江鸿飞.肛肠外科急诊处理及护理体会.中国民族民间医药 2009/03

作者单位：410008 湖南长沙湘雅附一医院胃肠外科