前列地尔在治疗不稳定性心绞痛中的疗效

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[摘要] 目的 观察前列地尔微脂肪球（曼新妥）注射液治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。 方法 将80例患者分为两组：治疗组（38例）应用曼新妥注射液10 μg加入生理盐水100 mL静滴，1次/d，疗程10 d；对照组（42例）用硝酸甘油20 mg加入5%葡萄糖250 mL静滴，1次/d，疗程10 d。观察治疗前后患者心绞痛缓解情况、心电图、血脂的变化。 结果 治疗组的心绞痛缓解率、心电图、血脂变化与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 曼新妥注射液治疗不稳定性心绞痛疗效显著，使用方便，同时具有降低血脂的作用，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[关键词] 前列地尔；硝酸甘油；不稳定性心绞痛

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0089-02

不稳定性心绞痛（UAP）是临床常见的一种急性冠脉综合征，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，不稳定性心绞痛的发病率呈逐渐上升趋势，尤其是在华北地区发病率较高，严重影响人民的生活质量，且UAP极易发展为心肌梗死和猝死，因此加强对不稳定性心绞痛的治疗，改善其预后，有重要的临床意义，而临床治疗中一般多采用硝酸酯类注射液静脉滴注，疗效欠佳，易导致反射性心跳加快、头痛等不良反应，且易耐药，近年来笔者应用前列地尔微脂肪球治疗不稳定性心绞痛，取得良好的疗效，且具有调脂作用，无明显不良反应，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2012年2月我院冠心病不稳定性心绞痛患者80例，全部符合WHO冠心病的诊断标准，并经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签订知情同意书，入选患者中包括初发劳力性心绞痛25例、恶化性心绞痛27例、变异型心绞痛15例、静息性心绞痛13例，并排除急性心肌梗死、恶性肿瘤、急性肝肾功能衰竭等患者，其中男43例，女37例，年龄42～75岁，平均（58.2±9.5）岁。将80例患者分为治疗组38例，对照组42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规给予吸氧、卧床、心电监护、常规药物等治疗：包括口服拜阿司匹林100 mg抗血小板聚集、辛伐他汀20 mg降脂稳定斑块及消心痛扩张冠脉等治疗，其中合并高血压病、心力衰竭、糖尿病者给予降压、改善心功能、控制血糖等治疗，并给予硝酸甘油20 mg静点，日1次，共10 d。

治疗组：在拜阿司匹林100 mg抗血小板、辛伐他汀20 mg稳定斑块等治疗基础上，给予前列地尔10 μg/d静滴10 d。评价两组患者治疗前后的疗效。

1.3 观察指标

心绞痛的缓解情况及心电图ST-T变化、血脂变化，同时监测血尿常规、肝肾功能等。观察以上指标的治疗前后变化。

1.4 疗效评定标准

心绞痛缓解指标：显效：心绞痛未再发作；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，或疼痛时间明显缩短，含服消心痛次数明显减少；无效：心绞痛发作程度、频次、发作持续时间及消心痛用量基本无变化。总有效=显效+有效。

心电图指标：显效：心电图完全或基本恢复正常；有效：心电图ST段下移恢复>0.5～1.0 mm或主要导联T波倒置变浅50%以上；无效：心电图ST-T较前无变化。总有效=显效+有效。

血脂指标：显效：总胆固醇（TC）下降>15%，三酰甘油（TG）下降>20%；有效：TC下降10%～20%；无效：TC下降≤5%，TG下降≤10%～20%。

1.5 统计学方法

将所有数据录入EXCEL，再将数据导入SPSS 16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛、心电图、血脂情况比较

治疗组的心绞痛总有效率、心电图总有效率、血脂变化与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1～3。

2.2 不良反应

两组治疗前后血尿常规、肝肾功能等均未见异常，其中治疗组2例出现输液部位疼痛，沿输液血管走行处皮肤发红，能自行消失，未出现眼底出血、头痛等严重不良反应。

3 讨论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，不稳定性心绞痛的病理基础是在冠脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂，继发血栓形成，从而引起冠状动脉不完全阻塞，甚至有小梗死形成[1]，高脂血症是冠心病的主要危险因素之一，高脂血症可损伤冠脉内皮细胞，改善细胞膜的通透性，加速脂质沉积，有助于动脉粥样硬化的形成。因此在不稳定性心绞痛治疗中，降脂治疗尤为重要，可防治粥样硬化程度，降低冠心病的发病率和死亡率，目前认为血液同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可引起血管内皮损伤，已经成为冠脉粥样硬化的一个独立危险因子。Hcy是体内的一种含硫氨基酸，为半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程中的中间产物。国外研究表明，血浆Hcy值与冠状动脉病变程度呈正相关[2]，在循证医学指导下，前列地尔微脂肪球（曼新妥）注射液，其活性成分PGE1由于脂微球的包裹，在肺部灭活明显减少，具有抗血小板聚集、扩张血管、保护肝脏、降低血脂等作用，且聚集于冠脉病变部位，冠脉强烈收缩和血栓形成是不稳定性心绞痛关键的病理过程，消心痛对大冠脉的扩张作用比小冠脉强，而前列地尔扩张小动脉的作用较明显，增加心肌营养血流的作用较强，对缺血心肌有直接保护作用。前列地尔治疗心绞痛的机制：①前列地尔微脂肪球注射液可有效作用于病变血管，舒张血管平滑肌，降低外周阻力，增加冠脉血流量，改善末梢循环[3]。②降低血液黏度，抗凝，使血管再通。前列腺素E1是强烈的血小板解凝剂，防止血栓形成[4]。③PGE1可抑制胆固醇合成，促进TG水解，抑制粥样斑块的形成，防止组织再灌注性损伤[5]。④PGE1能显著降低心力衰竭患者的总外周阻力，增加心搏出量，改善心功能。⑤刘倩倩等[6]研究显示，Lipo-PGE1注射液能够显著降低冠心病合并PAO患者Hcy水平。因此，应用前列地尔注射液治疗不稳定性心绞痛，在缓解心绞痛、改善血脂等方面，安全有效，且无明显毒副作用，具有较高的临床地位，本研究结果显示在UAp的治疗中应用PGE1疗效显著，与传统方法相比，在疗效上存在统计学差异，与文献[7]报道一致，对于防治冠心病及动脉粥样硬化有重要的临床意义， PGE1注射液可改善运动耐量，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[5] Charma B，Wyeoh RP，Glimenez HJ，et al. Intracoronary prostaglandin elplus streptokinqse in acute my ocardial infarction [J]. Amj Cardiol，1995，58（11）：61.

[6] 刘倩倩，査滨，温亮，等.前列地尔脂微球载体注射液治疗冠心病并闭塞性周围动脉硬化的疗效[J].心血管康复医学杂志，2012，20（2）：135-136.

[7] 余宏伟，李尧永.前列地尔单用或与硝酸异山梨酯和硝苯地平合用治疗心绞痛[J].新药与临床，1993，14（4）：248-250.

（收稿日期：2012-06-15 本文编辑：张瑜杰）