乳腺癌内分泌治疗的临床合理应用
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.010
乳腺癌内分泌治疗,是乳腺癌治疗过程中的一个重要组成部分,它有疗效肯定、不良反应小等优点。它在可手术乳腺癌术后防止复发转移的辅助治疗,以及在复发转移乳腺癌的治疗中有着重要的治疗作用。但在具体实施过程中对有关适应证的判定尚有欠妥之处,本文就乳腺癌辅助内分泌治疗的合理应用予以探讨。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关,以40～60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1%～2%的乳腺患者是男性。乳腺癌的内分泌治疗,是一个乳腺癌综合治疗中新的里程碑。在制定乳腺癌内分泌治疗方案前,我们首先应当明确乳腺组织对内分泌治疗的反应性(免疫组化检查)。根据此反应我们将乳腺癌分为以下三类:①内分泌治疗反应性乳腺癌;②内分泌治疗乳腺癌反应不确定性;③内分泌治疗无反应型乳腺癌。并且根据淋巴结转移情况、肿块位置及大小、病理分级、免疫组化检查结果,分为高、中、低度复发危险,并制定出相应的内分泌治疗方案。辅助内分泌治疗方案制定合理与否直接关系到患者的生活质量和预后[1]。由此可见将乳腺癌循症医学结果与病理检查、临床实践相结合是乳腺病癌内分泌治疗的关键所在。
在确定了辅助内分泌治疗方案之后,就面临着治疗药物的选择。选择药物前的先决条件就是必须准确判定患者的绝经状态。关于绝经的定义如下:①双侧卵巢切除术后;②年龄>60岁;③年龄12个月,在此期间没有化疗及抑制卵巢功能治疗,FSH和雌二醇测定在绝经后水平;④年龄
对于绝经前雌孕激素受体阳性患者,辅助内分泌治疗有以下选择:①三苯氧胺口服5年,辅助卵巢切除或卵巢功能抑制治疗;②三苯氧胺口服3年,辅助卵巢切除或卵巢功能抑制治疗,进入绝经后改服芳香化酶抑制剂5年;③三苯氧胺口服5年进入绝经后,应用芳香化酶抑制剂强化5年。对于绝经后的辅助内分泌治疗,不论是起始就使用芳香化酶抑制;或者是应用三苯氧胺后转换应用芳香化酶抑制剂;再者为强化应用芳香化酶抑制剂都取得了较好的疗效。对于已确定为内分泌反应性的绝经后患者,可以考虑以下治疗方案:①起始应用芳香化酶抑制剂5年;②三苯氧胺口服2～3年后转换为芳香化酶抑制剂5年;③三苯氧胺口服5年后,应用芳香化酶抑制剂强化5年;④对芳香化酶抑制剂禁忌者,可应用三苯氧胺口服5年。
随着循证医学对内分泌治疗乳腺癌疗效的肯定,芳香化酶抑制剂的使用日趋广泛。在日常治疗过程中存在绝经前患者服用芳香化酶抑制剂者;也有在化疗期间停经,化疗后直接应用芳香化酶抑制剂者。然而芳香化酶抑制剂对卵巢仍有功能的患者不能充分抑制卵巢雌激素的合成,因而不能发挥其预期疗效。所以在治疗过程中为了确保辅助治疗的疗效,应多次测定FSH或雌二醇以确定绝经状态,在不能够确定时易选用三苯氧胺治疗较为妥当。
随着临床乳腺癌内分泌治疗研究的深入开展,合理应用乳腺癌辅助内分泌治疗,是改善乳腺癌患者生活质量和预后,以及提高乳腺癌综合疗效的关键问题。
参考文献
1左文述.现代乳腺肿瘤学.济南:山东科技出版社,2006:415-417.
2王永胜,于金明.乳腺病学.济南:山东科技出版社,2006:251-256.