精神镇痛法在分娩镇痛中应用进展
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文章编号：1003-1383(2007)04-0457-02
中图分类号：R 473.71
文献标识码：A
分娩是一个特殊的生理过程，产痛很难避免。产痛即伴随母亲的痛苦，约有50%的产妇分娩时感受到剧烈的疼痛，难以忍受；35%的产妇感受到中等程度的疼痛，尚可忍受；仅有15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉[1]。因而分娩镇痛是产科医护工作者首要考虑的问题。目前，我国卫生部与世界卫生组织共同开展的“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目，将极大的促进生态医学模式在我国的推广，分娩镇痛更进一步成为产科医护工作者研究的热点。虽然产程镇痛方法日新月异，但精神镇痛法更适合生态医学模式的自然分娩规律，现就精神镇痛法在分娩镇痛中应用进展综述如下。
一、导乐陪伴分娩
据有关资料显示：约95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧和孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴，因此，一种新型的分娩方法――导乐分娩应运而生[2]，导乐陪伴分娩提倡家庭病房，由其丈夫或家属陪伴，由助产士在待产和分娩期间持续地给予产妇生理、心理和情感上的支持指导。导乐陪伴分娩可安慰产妇，消除疑虑，解除紧张与孤独，鼓励产妇增强信心，从而提高痛阈，减轻疼痛，在希望中度过分娩[3]。产程中的产力和心理因素是可变因素，任意一个因素异常均可导致难产发生，过度紧张焦虑情绪会引发精神和内分泌系统的连续变化而影响到胎儿的血氧供应，引起宫缩乏力，造成胎儿窘迫及产程延长，增加难产的发生[4]，焦虑和恐惧可使交感神经兴奋，引起体内的儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界敏感度增加，导致痛阈下降[5]，徐晓兰[6]研究发现：导乐陪伴分娩虽然没有直接的镇痛效果，但可促进产妇机体内啡肽的产生，从而间接地减轻疼痛。黄醒华[7]等研究结果表明：导乐组自然分娩率为85.5%，明显高于对照组的66%，差异有极显著性意义(P
二、拉梅兹减痛分娩法
在导乐陪伴分娩的基础上，1952年产科医师拉梅兹研究发明了拉梅兹分娩法，并推广至世界各国，拉梅兹分娩法运用“心理预防法”加入呼吸技巧法，通过产前的练习，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，顺利完成分娩过程。李利[10]等对120例产妇在不同产程阶段采用不同呼吸方法对分娩影响的观察，结果观察组疼痛程度明显低于对照组，总产程、活跃期、第二产程的时间明显短于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率以及剖宫产率均低于对照组。张洁[11]等运用拉梅兹生产法对50例产妇在分娩过程中情绪影响的研究，结果观察组紧张、焦虑、失眠等程度均低于对照组，证实拉梅兹分娩法能转移产妇对疼痛的注意力，起到间接的镇痛作用。高丽[12]同样应用拉梅兹生产法对120例产妇进行观察，得出以上相似的结果。本人运用拉梅兹减痛分娩法观察60例自然分娩产妇，取得良好的镇痛效果[13].拉梅兹生产法是推行以人为本、实行人性化、个性化服务，促进产科服务模式转变的一项新技术，在产妇分娩镇痛中发挥了重要作用，能保护、促进和支持自然分娩。但是应用拉梅兹生产法时，在产前必须完整学习全部技巧，而且要熟练每一步骤，同时当阵痛来临时，还要能够临危不惧，才能发挥最大效果。
三、激励式心理护理在产程中的应用
近几年来，一种新的心理护理方式激励式心理护理逐渐在自然分娩中得到应用。激励式心理护理是激发鼓励，激发人的动机，使其具有内在的动力，朝向所期望的目标前进的心理活动。通过激励，使机体始终处于高度兴奋状态，有研究表明大脑皮层的广泛兴奋不仅能增加肾上腺皮质激素，甲状腺激素的分泌，升高血糖，增强机体应激能力，同时能促进内源性垂体后叶催产素的脉冲释放，增加子宫平滑肌细胞内钾离子浓度，增加兴奋-收缩藕连，增加产力；而且用科学方法指导产妇，用热情的心理支持产妇，让产妇了解分娩这一自然生理现象每一个阶段的情况，激励和表扬产妇所取得的良好进展，让产妇对自然分娩充满信心，从而提高产妇在分娩中的耐痛阈，具有镇痛作用[14]。郝俊香[15]研究报道：采用激励式心理护理的产妇产时感觉良好比对照组高36.38%，感觉较好者比对照组高19.76%，产痛的减轻，使产妇能更好地配合医护人员，达到缩短产程，降低难产率，减少新生儿窒息的目的。陪伴分娩可使剖宫产率降低，同时也明显缩短产程，使产后出血、新生儿窒息率明显减少。产时分娩管理模式向社会心理模式转变，人们开始重视产妇社会心理的调整，减少不必要的医疗干预，尽可能为产妇提供生理心理支持，那么激励式心理护理就是在陪伴分娩的基础上进一步采取的对母婴无害的心理辅导，促进自然分娩的一种更能为满足产妇的心理需要的护理方式。激励式护理使产妇享受了人性化的高质量服务，有利于保护、促进自然分娩。
四、各种产程精神镇痛模式的评价
早在1933年由英国学者提出：“自然分娩法”，应首先消除产妇对分娩的恐惧，结合按摩方法实行无痛分娩，50年代初应用广泛。70年代英国M.Klaus医生倡导Doula陪伴分娩，在导乐陪伴分娩的基础上，1952年产科医师拉梅兹研究发明了拉梅兹分娩法，并推广至世界各国。近几年来，在上述方法的基础上，激励式心理护理逐渐在自然分娩中得到应用。虽然临床上产程精神镇痛模式多样，但拉梅兹分娩法和激励式心理护理在分娩中的应用均是在导乐陪伴分娩模式上的进一步发展，因此导乐陪伴分娩是各种模式的根本。我们在临床中运用导乐陪伴分娩加拉梅兹分娩法护理产妇，似乎取得比单用导乐陪伴分娩模式更好的镇痛效果，但缺乏多中心、大宗病例的观察。至于多种模式的联合应用是否效果更理想，值得在临床上进一步的研究。
参考文献
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(收稿日期：2007-06-18 修回日期：2007-07-18)