鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析
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摘要：目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。
方法：回顾性分析2011年7月～2013年4月到本院治疗的120例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床治疗资料。
结果：通过鼻内镜治疗后，治愈65例，占54.17%，好转36例，占30%，无效19例，占15.83%，总有效率为84.17%，治愈所有患者无复况。
结论：鼻内镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，可以彻底的切除病变。鼻内镜手术对组织创伤少，并且一般不会损伤鼻腔及鼻窦的解剖结构，患者术后恢复快，并发症少。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0157-02
在耳鼻喉科中，慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见病、高发病，其临床表现主要为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、耳鸣等，严重影响着患者的生活和工作。据临床研究结果显示：慢性鼻窦炎、鼻息肉的病因十分复杂，采用传统的药物治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉难以彻底治愈，其并发症和复发率都很高[1]。近年来，随着各种微创医疗技术的发展，采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉克服了传统手术方式的缺点，随着该项技术的不断发展及设备的日趋完善，临床治愈率显著提高，鼻内镜手术能彻底治愈鼻窦炎、鼻息肉，能减少发症和复发率。鼻内镜手术具有照明清晰，全方位视野，操作精细，创伤小，面部无瘢痕等诸多优点而越来越受到医学界专家的认可。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文选取2011年7～2013年4月到本院治疗的120例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者为研究对象，其中男63例，女57例，年龄6～70岁不等，平均32.6岁。120例患者中双侧鼻腔病变者88例，单侧病变者32例，按海口会议制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉的评定标准分型分期[2]：Ⅰ型42例，其中1期13例，2期20例，3期9例，Ⅱ型58例，其中1期16例，2期31例，3期11例，Ⅲ型20例。全部病例术前均经鼻内镜检查，均做鼻窦冠状位CT扫描。
1.2 治疗方法。术前常规病史采集：了解患者冠心病、高血压、变应性鼻炎、哮喘、阿司匹林过敏史等；血常规、尿常规、凝血时间、血型、生化、心电图检查；鼻内镜检查、鼻窦冠状位CT扫描；术前用药：术前给予使用广谱抗生素约1周，局部应用血管收缩剂，对于鼻息肉较多、鼻腔内炎症反应较重，而又无使用糖皮质激素禁忌征患者，常规使用强地松5mg/kg，1次/d（晨起空腹口服），连续使用1周，外用糖皮质激素喷鼻1周。
术前对鼻息肉患者在术前0.5h进行常规肌肉注射立止血1.0U。手术取仰卧位，120例中，105例患者黏膜表面麻醉后加局部麻醉，15例患者选择全身麻醉，采用全身静脉麻醉患者，同时用0.1%肾上腺素3ml浸湿后对鼻腔黏膜进行充分表面麻醉并收敛鼻腔3次，隔5min一次。采用Messerklinger术式，先切除鼻腔息肉组织，根据术前鼻内镜检查，切除钩突、筛泡，根据不同病情开放筛窦、颌窦和蝶窦，扩大上颌窦窦口，清理窦口及窦腔中病变组织，对中鼻甲息肉样变者，切除息肉样变部分的中鼻甲；如鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔通气引流，内镜下行鼻中隔矫正；手术完毕，采用明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔，术后静脉使用抗生素和内固醇激素一周，鼻腔填塞物2～3天后取出，并用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔。术后随访6～12个月，并对患者术后疗效进行判定。
1.3 评定标准。手术疗效按1997年海口会议标准进行评定[2]，治愈：疾病临床病症消失，鼻内镜检测显示窦口开放情况良好，术腔黏膜上皮化，未见脓性分泌物。好转：症状显著改善，术腔部分上皮化，可见肉芽组织、肥厚形成及有少量脓性分泌物。无效：鼻内镜检查，症状明显改善，术腔部分粘连，肉芽较多或形成息肉，可见脓性分泌物。
2 结果
全部120例患者随访6～12个月后，治愈65例，占54.17%，好转36例，占30%，无效19例，占15.83%，总有效率为84.17%，治愈所有患者无复况。不同临床分型之间手术疗效差异有统计学意义（X2=41.546，V=4，P
3 讨论
近年来，随着各种微创医疗技术的发展，鼻内镜手术在我国迅速发展，采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉在临床上取得了很好的治疗效果，鼻内镜手术能清除炎症、恢复鼻窦粘膜的功能形态和功能正常，且在治愈后不易复发，因此越来越受得到医生及鼻窦炎、鼻息肉患者的认可。因为鼻内镜鼻窦炎鼻息肉手术是一项微创手术，手术者的经验优劣严重影响到手术的成功与否及患者术后并发症的发生率，因此要求术者具备良好的心理素质和丰富的操作经验，术前要详细了解患者病情，做好充分的术前准备，要想有效的避免各种并发症，必须熟练的掌握鼻腔的解剖结构，在手术操作中要仔细到位，对于微小的异常情况要及时处理，这样能提高治愈率，能够最大程度避免术中并发症或者术后并发症的发生。术后随访是提高手术治愈率不可忽视的重要环节，通过内镜复查，可以及时清理术腔、促进粘膜再生和上皮化、减少粘连形成，规范化的术后随访一方面可以有效的提高手术治愈率，另一方面可以避免或者减少病情的复发。
慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见病和多发病，其与多种因素有关，由于各种客观和主观原因常导致治愈率不够理想，并出现不同程度的并发症，因此加强鼻内镜技术在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 时光刚，李秀国，王昭迪.慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，18（1）：435-436
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135